21. Нейроинфекции. Классификация. Гнойные менингиты. Этиология (первичные и

вторичные), патогенез, патологическая анатомия, диагностика, клиника, лечение. Вопросы

профилактики.

Нейроинфекции — это группа инфекционных заболеваний, поражающих нервную систему. Возбудителями этих болезней могут быть: вирусы, бактерии, грибки и простейшие.

Нейроинфекции бывают:

• первичные — когда микроорганизм изначально поражает нервную систему (к ним относится большинство вирусных воспалений мозга и его оболочек);

• вторичные — когда микроорганизм проникает в нервную систему из другого очага инфекции (чаще всего такими очагами служат гнойные воспаления уха и придаточных пазух носа).

Менингит – острое воспаление оболочек головного и спинного мозга

Энцефалит – воспалительный процесс вещества головного мозга, который приводит к развитию очаговой и общемозговой симптоматики + общеинфекционным симптомокомплексом. При вторичном вовлечение мозговых оболочек развивается менингиальный синдром, выявляются воспалительные изменения в ликворе.

Абсцесс головного мозга- ограниченное гнойное расплавление вещества мозга.

Миелит – воспаление вещества спинного мозга

Полирадикулоневрит – диффузное поражение периферических нервных волокон (спинномозговых корешков, нервов) воспалительного характера.

Классификация менингитов.

По этиологии:

А. Бактериальные

1. Гнойные

• Первичные (менингококк, пневмококк, гемофильная палочка Афанасьева-Пфейффера)

• Вторичные (любая гноеродная флора)

2. Серозные вторичные (спирохетозы, бруцеллез)

Б.Вирусные (серозные)

• Первичные (вирусы, Коксаки, арбовирусы)

• Вторичные (аденовирусы, вирусы гриппа, герпеса)

В. Грибковые (серозные, серозно-гнойные)

Г. Протозойные

По пути проникновения:

• Аспирационный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой).

• Фекально-оральный (водный, пищевой, контактно-бытовой).

• Контактный (прямой, непрямой).

• Трансмиссивный

Пути распространения:

• Гематогенный.

• Лимфогенный.

• Периневральный.

• Контактный.

Патогенез

Имеются 3 пути инфицирования менингиальных оболочек:

• при открытой черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмах ,

• контактное, периневральное и лимфогенное при инфекции придаточных пазух носа, среднего уха или сосцевидного отростка.

• гематогенное распространение.

Патогенетические механизмы клинических проявлений менингита

• воспаление и отек мозговых оболочек;

• дисциркуляция в мозговых и оболочечных сосудах;

• гиперсекреция цереброспинальной жидкости;

• перераздражение оболочек мозга и корешков черепных и спинальных нервов;

• общее воздействие интоксикации.

Диагноз менингита устанавливается на основании сочетания следующих синдромов:

1. общеинфекционного - озноб, жар, повышение температуры, воспалительные изменения в периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.).

2. общемозгового - головная боль, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение;

3. оболочечного (менингеального) - менингеальная поза, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского;

4. воспалительных изменений ЦСЖ - клеточно-белковая диссоциация

Патологическая анатомия.

Изменения в паутинной оболочке – мутные, отечные отложения фибрина.

На 7 сутки формирование гноя, поражение влагалища черепных нервов (невриты). 

Лечение.

Бактериальные менингиты:

1.Антибиотикотерапия

2.Борьба с отеком головного мозга (кортикостероиды)

3.Дезинтоксикация (гемодез).

5.Поддержание уровня АД

7.Изоляция больного

Вирусные менингиты:

1.Этиотропная

- Поливалентные иммуноглобулиновые и гипериммуноглобулиновые препараты

- Вирусостатические препараты (ацикловир при герпетической инфекции)

2.Анальгетики, противорвотные препараты.

3. Дезинтоксикация

4.Постельный режим.