20. Полинейропатии. Диабетическая полинейропатия. Эпидемиология, социальная значимость
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.
Полинейропатии - это неоднородная группа заболеваний периферической нервной системы, обусловленных воздействием экзо - и эндогенных факторов, характеризующихся множественным, преимущественно дистальным, симметричным поражением периферических нервов, и проявляющимся чувствительными, двигательными, трофическими и вегето-сосудистыми нарушениями.
Диабетическая полинейропатия (ДП) развивается у лиц, страдающих сахарным диабетом и встречается у половины больных. Она может быть первым проявлением диабета или возникать через несколько лет после его начала. Наиболее существенными механизмами в развитии невропатии являются ишемические и метаболические нарушения в нерве.
Эпидемиология, социальная значимость
Частое развитие синдрома диабетической стопы, диабетической ретинопатии и нефропатии.
Патогенез
Формы ДП.
1.Дистальная симметричная полиневропатия поражающая аксоны тонких немиелинезированных сенсорных и вегетативных волокон.
клиника
доминируют нарушения чувствительности: онемение, жжение, боли, парестезии и дизэстезии в стопах, усиливаются ночью, стихают после хождения по полу, что отличает ее от боли, при поражении сосудов конечностей
постепенно симптомы распространяются на проксимальные отделы
снижение болевой и тактильной чувствительности по типу носков и перчаток
снижение или выпадение глубоких рефлексов: ахилловых, коленных
в поздней стадии развиваются вялые парезы стоп, выраженные дистальные трофические нарушения (язвы, артропатии, гангрена).
При затруднении диагностики (в случаях не диагностированного ранее диабета), прибегают к ЭМГ
2.Симметричная проксимальная полиневропатия
развивается постепенно, связанный с метаболическими нарушениями
проявляется гипотрофией проксимальных мышц ног
боль отсутствует
чувствительные нарушения выражены слабо.
Для уточнения диагноза используют ЭНМГ, исследование активности КФК, (исключение миопатий).
3.Диабетические асимметричные невропатии обусловлены фокальными или мультифокальными поражениями корешков, сплетений, нервов связаны с микроангиопатиями и сдавлением нервов
Бывает:
Локальная и множественная - острое ишемической природы множественное поражение отдельных нервов (бедренного, запирательного, седалищного нервов)
прогрессирует в течение нескольких часов, дней
могут быть сильные боли, атрофия мышц.
Краниальная невропатия
Поражение
глазодвигательного (III) (односторонняя болевая офтальмоплегия, с сохранением зрачковых реакций)
отводящего нерва (VI)
блокового нерва (IV)
Обычно страдают лица старше 50 лет.
Дифференциальный диагноз в случае болевой офтальмоплегии проводят с аневризмой внутренней сонной артерии.
Патогномоничных симптомов диабетической полиневропатии нет, что требует исключения иного генеза полиневропатии.
Лечение.
Поддержание нормального содержания глюкозы в крови
Препараты, инактивирующие свободные радикалы: -липоевая кислота (тиоктацид)
При сопутствующей ангиопатии – дезагреганты (пентоксифиллин)
Витамины В1,В6,Е
Симптоматическая терапия
коррекция болевого синдрома с использованием антидепрессантов (имипрамин), антиконвульсантов (карбамазепин)
коррекция вегетативной дисфункции.
Препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (антихолинэстеразные: прозерин).
Немедекаментозные методы лечения: ФТЛ, ЛФК, ортопедические мероприятия.
Прогноз условно неблагоприятный, заболевания является хроническим, медленно прогрессирующим. Развившиеся дегенеративные изменения не подлежат восстановлению. Медикаментозная терапия направлена на улучшение качества жизни и профилактику дальнейшего развития заболевания. В ходе развития заболевания трудоспособность стойко утрачивается.