19. Полинейропатии. Токсические полинейропатии. Влияние факторов внешней среды.

Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз. Вопросы профилактики.

Полинейропатии - это неоднородная группа заболеваний периферической нервной системы, обусловленных воздействием экзо - и эндогенных факторов, характеризующихся множественным, преимущественно дистальным, симметричным поражением периферических нервов, и проявляющимся чувствительными, двигательными, трофическими и вегето-сосудистыми нарушениями.

Токсические полинейропатии, вызванные экзогенными интоксикациями и эндогенными токсическими веществами, образующимися в организме в результате различных расстройств метаболизма.

Причинами являются:

• интоксикации - алкоголь, препараты мышьяка, свинец, ртуть, таллий и другие;

• медикаментозные - лечение висмутом, солями золота, сульфаниламидами, мепробаматом, антибиотиками;  

В основе патологического процесса лежит аксональная дегенерация.

Сопутствующая демиелинизация имеет сегментарный характер и менее выражена.

В зависимости от особенностей контакта с токсическими веществами, полинейропатия может развиваться остро или хронически.

Свинцовая полинейропатия

морфологически характеризуется сегментарной демиелинизацией и дегенерацией аксонов периферических нервов.

Клиника

• хроническая двигательная нейропатия

• моторные дефекты

• асимметричны

• верхних конечностях поражается лучевой нерв ("свисающая кисть")

• в нижних - малоберцовый нерв ("свисающая стопа")

• чувствительные расстройства незначительные

• возникают повышенная утомляемость, вялость, раздражительность, снижение внимания и памяти, "тупая" головная боль

• легкая пирамидная и экстрапирамидная симптоматика (симптомы свинцовой энцефалопатии)

Прогноз относительно благоприятный.

Обязательным условием является прекращение контакта со свинцом.

Мышьяковая полинейропатия

• Источник заболевания — инсектициды, содержащие мышьяк, медицинские препараты, красители

• Однократное воздействие большой дозы ведет к сосудистой гипотензии, рвоте, нарушению сознания

• После латентного периода в 2-3 недели развивается полинейропатия

• В связи со снижением глубокой чувствительности развивается атаксия (мышьяковый псевдотабес).

• Течение хроническое, восстановление длится многие месяцы.

• Диагностика основана на выявлении мышьяка в моче, волосах и ногтях

Алкогольная полинейропатия может быть результатом прямого воздействия токсических метаболитов алкоголя или дефицита тиамина. Относится к аксонопатиям с вторичной демиелинизацией.

• Начинается со жгучей боли или парастезий в стопах и голенях.

• Со временем эти симптомы распространяются на проксимальные отделы нижних конечностей, а в тяжелых случаях – на дистальные отделы верхних конечностей.

• При осмотре выявляются нарушения болевой и температурной чувствительности в дистальных отделах конечностей.

• В тяжелых случаях, и при тиамин дефицитном варианте нарушается и глубокая чувствительность, что приводит к сенситивной атаксии, походка становится «штамповальной». 

• Постепенно появляются парезы мышц дистальных отделов ног, рук, исчезают ахилловы рефлексы.

• Отмечаются вегетативно-трофические нарушения

• Прогрессирование заболевания медленное.

Лечение

1. Полный отказ от алкоголя и обеспечение адекватной богатой витаминами диетой.

2. Парентеральное введение тиамина, и других витаминов группы В, фолиевой кислоты.

3. Коррекция дефицита магния (магне-В6,)

4. При сопутствующем поражении печени – гепатопротекторная терапия: препараты альфа-липоевой кислоты (берлитион,тиогамма), эссенциале, гепа –мерц.

5. Антиконвульсанты (габапентин) и антидепрессанты (амитриптиллин) для купирования болей.

6. ФТЛ, физические упражнения

Выздоровление течет медленно, прогноз зависит от возврата к алкоголю или отказа от него.