15. Спондилогенные поражения нервной системы (дорсопатии). Лечение рефлекторных и компрессионных синдромов. Показания к хирургическому лечению.

Под термином «дорсопатии» подразумевают болевые и очаговые неврологические синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Спондилогенные синдромы:

рефлекторные - сосудистые, мышечно - тонические, нейродистрофические

компрессионные - спинальные, корешковые, сосудистые.

Компрессионные (всегда сочетаются с рефлекторными) – обусловленные воздействием патологических структур (грыжа, остеофит и др.) на корешок (радикулопатия), спинной мозг (миелопатия), сосуд, в частности позвоночную артерию, с соответствующими нарушениями.

Рефлекторные - вследствие воздействия на рецепторы, иннервирующие пораженные отделы позвоночного сегмента: мышечно - тонические, вазомоторные, нейродистрофические нарушения

Лечение

1. Медикаментозное:

• Наркотические альгетики (при сильных болях): морфин, трамал

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

при отсутствии факторов риска со стороны ЖКТ и почек – неселективные ингиботры ЦОГ (кеторолак, диклофенак, аэртал)

при наличии факторов риска – селективные ингибиторы ЦОГ-2: мовалис, целебрекс.

• Антиконвульсанты – при радикулопатиях, имеющих невропатический компонент: тебантин, лирика.

• Миорелаксанты центрального действия: мидокалм, сирдалуд.

• Антидепрессанты (при хронических болевых синдромах): амитриптиллин, золофт, рексетин.

• Дезагреганты (для улучшения микроциркуляции): курантил, трентал.

• Салуретики (для снятия отека корешка): лазикс.

• Паравертебральные блокады (новокаин, тримекаин);

• Витамины группы В (мильгамма).

• Хондропротекторы (структум, артра).

1. Немедикаментозное лечение:

• Ограничение двигательного режима;

• Физиотерапевтические процедуры;

• Мануальная терапия;

• Иглорефлексотерапия;

2. Хирургическое лечение (показания):

• Сдавление спинного мозга, конского хвоста, сосуда, кровоснабжающего спинной мозг с развитием

нижнего парапареза и расстройств тазовых функций;

• Сдавление корешка со стойким болевым синдромом, не купирующимся в течение двух месяцев.

16. Полинейропатии. Классификация. Общая клиническая характеристика типичной полиненейропатии.

Неоднородная группа заболеваний периферической нервной системы, обусловленных воздействием экзо - и эндогенных факторов, характеризующихся множественным, преимущественно дистальным, симметричным поражением периферических нервов, и проявляющимся чувствительными, двигательными, трофическими и вегето-сосудистыми нарушениями.

Классификация

Этиологическая

• Идиопатические воспалительные (синдром Гийена – Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия);

• Полиневропатии при метаболических расстройствах и нарушении питания (диабетическая, уремическая)

• Полиневропатии при экзогенных интоксикациях (алкогольная, лекарственная)

• Полиневропатия при системных заболеваниях (диспротеинемии, саркоидоз, васкулиты)

• Полиневропатии при инфекционных заболеваниях и вакцинациях (дифтерия, корь, грипп, ВИЧ-инфекция и др.);

• Полиневропатии при злокачественных новоообразованиях (паранеопластические);

• Наследственные полиневропатии.

По течению

• Острые

• Подострые

• Хронические

• Рецидивирующие

По патогенезу

• Вызванные первичным поражением аксонов (аксональные полиневропатии);

• Вызванные первичным поражением миелиновых оболочек (демиелинизирующие);

• Вызванные первичным поражением тел периферических нейронов (нейронопатии)

По преобладающим клиническим признакам:

• двигательные полиневропатии

• чувствительнее полиневропатии

• вегетативные полиневропатии

• смешанные (сенсомоторные и вегетативные) полиневропатии

• сочетанные: одновременное поражение периферических нервов, корешков (полирадикулоневропатии) и ЦНС (энцефаломиелополирадикулоневропатия)

По преимущественной локализации симптомов:

• дистальные

• проксимальные

Общая клиническая характеристика полиневропатий.

Полиневропатии могут проявляться:

• двигательными расстройствами (периферические тетрапарезы, парапарезы, арефлексия, мышечная гипотрофия, у некоторых больных наблюдаются фасцикуляции)

• нарушением чувствительности (часто по типу «носков и перчаток»), сенситивной атаксией (при поражении волокон глубокой чувствительности), парастезиями, гиперэстезией, болью

• вегетативной дисфункцией (вазомоторные нарушения, расстройства потоотделения; изменением АД, изменением со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушением мочеиспускания)

Типичные полинейропатии:

• поражение симметрично, чаще дистально

• преобладает поражение разгибателей и абдукторов, ног над рукам. Исключение свинцовая полинейропатия и порфирия