13. Спондилогенные поражения нервной системы (дорсопатии). Компрессионный корешковый синдром l5. Патогенез, клиника, диагноз, лечение.

Под термином «дорсопатии» подразумевают болевые и очаговые неврологические синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Спондилогенные синдромы:

рефлекторные - сосудистые, мышечно - тонические, нейродистрофические

компрессионные - спинальные, корешковые, сосудистые.

Компрессионные (всегда сочетаются с рефлекторными) – обусловленные воздействием патологических структур (грыжа, остеофит и др.) на корешок (радикулопатия), спинной мозг (миелопатия), сосуд, в частности позвоночную артерию, с соответствующими нарушениями.

Патогенез компрессии корешка в области межпозвонкового отверстия:

• сужение остеофитами при спондилоартрозе, гипертрофии желтой связки

• боковой грыжей диска, нарушение крово- и лимфообращения с венозным застоем, отеком.

Стадии:

1. Радикулалгия (только симптомы раздражения: парестезии, гиперестезия, алгические точки, симптомы натяжения, оживление рефлексов), ограничение движений, анталгические установки.

2. Радикулопатии (присоединяются симптомы выпадения: гипестезия, вялые парезы (редко), выпадение рефлексов).

Фазы:

1. Обострения.

2. Обратного развития.

3. Компенсации.

Корешок L5: боли и парестезии по наружной поверхности бедра и передне-наружной поверхности голени, тылу стопы до большого пальца. Слабость и гипотрофия перонеальной группы мышц, особенно разгибателей I пальца. Нарушение чувствительности в зоне дерматома L5

Лечение

1. немедикаментозное

• ограничение двигательного режима

• физиотерапевтические процедуры

• мануальная терапия

2. медикаментозное

• наркотические анальгетики: морфин, тромадол

• НПВП: кеторол, диклофенак, мовалис

• антиконвульсанты: лирика

• Витамины группы В (мильгамма).

• Хондропротекторы (структум, артра).

Показания к хирургическому лечению

• сдавление спинного мозга, конского хвоста, сосуда

• сдавление корешка со стойким ( 2 недели ) болевым синдромом

Диагностика

1. МРТ

2. Неврологический осмотр

3. Дополнительные методы: симптомы натяжения

• симптом Ласега - сгибание в тазобедренном суставе выпрямленной ноги → боли в пояснице и по заднейповерхности бедра и голени (1 фаза), сгибание в коленном суставе устраняет боль (2 фаза) при сдавлении L 5 и/или S 1 корешков

• симптом Нери - форсированный наклон головы → боли в зоне иннервации пораженного корешка

• симптом Дежерина - усиление болей в зоне иннервации пораженного корешка при кашле и чихании

• симптом Вассермана - разгибание ноги в тазобедренном суставе (лежа на животе) → боль по передней поверхности бедра и в паховой области при сдавлении L4 корешка.

• симптом Мацкевича - сгибание ноги в коленном суставе (лежа на животе) → боль по передней поверхности бедра и в паховой области

• симптом Бонне - пассивное приведение бедра с ротацией его внутрь → боли в ягодичной области, реже - в зоне иннервации седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы)