12. Спондилогенные поражения нервной системы (дорсопатии). Рефлекторные синдромы пояснично-крестцовой локализации. Патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.

Под термином «дорсопатии» подразумевают болевые и очаговые неврологические синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Спондилогенные синдромы:

рефлекторные - сосудистые, мышечно - тонические, нейродистрофические

компрессионные - спинальные, корешковые, сосудистые.

Патогенез

Рефлекторные - вследствие воздействия на рецепторы, иннервирующие пораженные отделы позвоночного сегмента:

• мышечно - тонические

• вазомоторные

• нейродистрофические нарушения

Источниками боли, формирующие рефлекторный синдром, являются:

• наружные отделы фиброзного кольца, богато иннервированные нервом Люшка, при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, образовании трещин;

• продольные связки позвоночника, суставные сумки межпозвонковых суставов при нестабильности ПДС;

• менискоиды межпозвонковых суставов;

• патологическое напряженные мышцы, локальные мышечные уплотнения и очаги нейроостеофиброза;

• компрессия корешков спинного мозга.

Рефлекторные синдромы

• цервикалгия - хроническая шейная боль.

• цервикобрахиалгия - хроническая шейная боль + нейродистрофические и нейрососудистые синдромы

• плече - лопаточная периартропатия, эпикондилопатия

• скаленус - синдром

• торакалгия - боль в грудном отделе позвоночника

• люмбаго - острая поясничная боль при ущемлении пульпозного ядра в трещине фиброзного кольца,

- развивается после физической нагрузки.

- проявляется резкими болями в поясничной области.

- объективно определяются анталгическая поза, напряжение поясничных мышц.

- неврологических симптомов выпадения функции корешков или нервов пояснично-крестцового отдела не выявляется.

• люмбалгия - хроническая поясничная боль из-за не стабильности ПДС,

-проявляется тупыми ноющими болями в пояснице.

-пальпаторно определяется болезненность остистых отростков и межостистых связок ( на расстоянии 2-2,5 см от средней линии)  в поясничном отделе.

-движения в поясничном отделе ограничены.

-чувствительные расстройства не определяются.

• люмбоишиалгия - хроничекая поясничная боль + нейродистрофические и нейрососудистые синдромы

Дифференциальная диагностика  компрессионных и рефлекторных вертеброгенных синдромов

Компрессионные	Рефлекторные
Боли локализуются в позвоночнике, иррадиируют в конечность, вплоть до пальцев кисти или стопы	Боли локальные, тупые, глубокие, без иррадиации
Боли усиливаются при движении в позвоночнике, кашле, чихании, натуживании	Боли усиливаются при нагрузке на спазмированную мышцу, ее глубокой пальпации или растяжении
Характерны регионарные вегетативно-сосудистые расстройства, часто зависящие от положения тела	Регионарные вегетативно-сосудистые нарушения не характерны
Определяются симптомы выпадения функции компрессированных корешков: нарушение чувствительности, гипотрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов	Симптомы выпадения отсутствуют

Лечение

1. немедикаментозное

• ограничение двигательного режима

• физиотерапевтические процедуры

• мануальная терапия

2. медикаментозное

• наркотические анальгетики: морфин, тромадол

• НПВП: кеторол, диклофенак, мовалис

• антиконвульсанты: лирика

Показания к хирургическому лечению

• сдавление спинного мозга, конского хвоста, сосуда

• сдавление корешка со стойким ( 2 недели ) болевым синдромом