11. Спондилогенные поражения нервной системы (дорсопатии). Этиология и патогенез

дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Классификация клинических

синдромов.

Дорсопатии - болевые и очаговые неврологические синдромы в области туловища и конечностей не висцеральной этиологии и связанные с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

• Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС): два смежных позвонка; межпозвонковый диск; межпозвонковые связки; межпозвонковые мышцы; фиброзные ткани.

• Межпозвонковый диск: фиброзное кольцо; студенистое ядро (мякотное, пульпозное); гиалиновые пластинки

Этиология:

• Избыточный вес, малоподвижный образ жизни

• Нерациональное питание, приводящее к дистрофии межпозвонковых дисков

• Переохлаждение

• Неблагоприятные условия на производстве и в быту – переноска тяжестей, вибрация

• Постоянное пребывание в неудобной позе у школьников, студентов, офисных служащих

• Травмы позвоночника

• Специфическая патология – туберкулез, сифилис, онкология

Клинические варианты дорсопатии

1.Деформирующие дорсопатии:

• Кифоз и лордоз;

• Сколиоз (юношеский, идеопатический);

• Остеохондроз (без протрузии, без грыжи диска);

• Спондилолистез или подывихи в суставах С1-С2;

2.Спондилопатии (спондилез): (окостенение задней продольной и др. связок, артроз позвоночника, остеофиты, спондилоартроз суставов);

3.Другие дорсопатии:

• Протрузия, грыжа диска;

• Симпатические синдромы: шейно-черепной; шейно-плечевой;

4.Дорсалгии:

• Цервикалгия;

• Торакалгия;

• Люмбалгия;

• Ишиалгия;

5.Компрессия

• Корешков (радикулопатия);

• Спинного мозга (миелопатия);

• Сосудов (радикулоишемия, миелоишемия);

6.Реперкуссия (ирритация):Рефлекторные синдромы.

Другие вертеброгенные заболевания

• дегенеративно - дистрофические ( остеохондроз, спондилез, спондилоартроз )

• травмы позвоночника

• воспалительные заболевания позвоночника ( спондилиты в том числе специфические туберкулез, бруцеллез и др.)

• опухоли позвоночника ( остеомы, хондромы, ангиомы )

Во всех случаях основанием для диагноза должны быть данные клинического обследования и лучевой диагностики (спондилография, рентгеновская КТ или МРТ позвоночника).

Остеохондроз - дегенеративно-дистрофический процесс, поражающий межпозвоночные диски, тела позвонков, межпозвоночные суставы и связочный аппарат позвоночника.

Этиология

воспаления, травмы, аномалии развития позвоночника, неблагоприятная наследственность, ожирение, плоскостопие. 

Патогенез

• усыхание пульпозного ядра

• повышенная нагрузка на фиброзное кольцо

• образование в нём трещин

• выход фрагментов пульпозного ядра за границы межпозвонкового диска, запускающий аутоиммунный процесс – асептическое продуктивное воспаление.

Источниками боли, формирующие рефлекторный синдром, являются:

• наружные отделы фиброзного кольца, богато иннервированные нервом Люшка, при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, образовании трещин;

• продольные связки позвоночника, суставные сумки межпозвонковых суставов при нестабильности ПДС;

• менискоиды межпозвонковых суставов;

• патологически напряженные мышцы, локальные мышечные уплотнения и очаги нейроостеофиброза;

• компрессия корешков спинного мозга.

Патогенез компрессии корешка в области межпозвонкового отверстия:

• сужение остеофитами при спондилоартрозе, гипертрофии желтой связки

• боковой грыжей диска, нарушение крово- и лимфообращения с венозным застоем, отеком.

Патогенез поражения вертебральной артерии:

• сдавление экзастозами при унковертебральном артрозе и суставным отростком при разгибательном подвывихе позвонка

• стеноз

• ангиоспазм артерии вследствие раздражения ее симпатического сплетения.

Рентгенологические признаки дегенеративных изменений

изменение конфигурации данного ПДС - кифоз вместо лордоза ( судят по линии задних краев тел )

уплощение диска - уменьшение межпозвоночной щели

местный сколиоз ( ассимитричное мышечное напряжение → симптом "распорки" )

Лечение

1. немедикаментозное

• ограничение двигательного режима

• физиотерапевтические процедуры

• мануальная терапия

2. медикаментозное

• наркотические анальгетики: морфин, тромадол

• НПВП: кеторол, диклофенак, мовалис

• антиконвульсанты: лирика

Показания к хирургическому лечению

• сдавление спинного мозга, конского хвоста, сосуда

• сдавление корешка со стойким ( 2 недели ) болевым синдромом