1.Эндоскопические методы лечения острого холецистита.

1. Ретроградная панкреатохолангиорентгенография

2. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ). Механическая желтуха в сочетании с холанги-том или без него, обусловленная холедохолитиазом, является абсолютным показанием к ЭПСТ, при необходимости дополняемой удалением конкрементов с помощью петли или корзинки Дормиа, назобилиарным дренированием общего желчного протока, ультразвуковой или лазерной литотрипсией. В ряде наблюдений при невозможности канюляции большого дуоденального сосочка может быть выполнена супрапапиллярная эндоскопическая холедоходуоденостомия с последующей ЭРХПГ.

3. - традиционная холецистэктомия (ТХЭ) из срединного или косого лапаротомного доступа, при необходимости дополняемая вмешательством па протоках;

- видеолапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ);

- "открытая" лапароскопическая холецистэктомия из мини-доступа (ОЛХЭ) с использованием комплекта инструментов "Мини-Ассистент".

2. Динамическая кишечная непроходимость. Классификация, диагностика и лечение.

Выделают: спастической и паралитической. Спастическая форма динамической кишечной непроходимо¬сти развивается в результате стойкого спазма мышечного слоя кишечной трубки и наблюдается у больных разных возрастов. Этиология. К возникновению спастической непроходи-мости кишечника приводят травмы брюшной полости, заболевания центральной нервной системы (неврастения, истерия, спин¬ная сухотка), гиповитаминоз, глистная инвазия, нарушение диеты (переедание, употребление грубой пищи), интоксикация (уре¬мия), отравление тяжелыми металлами (свинцом или никотином) и др. Спазм продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Диагностика.У подавляющего числа боль¬ных в ходе рентгенологического исследования выявляют отсут¬ствие чаш Клойбера, замедление прохождения бариевой взвеси по тонкой кишке. Лечение. При спастической кишечной непроходимости про- водится консервативное лечение. Оно включает выполнение дву¬сторонней паранефральной новокаиновой блокады по А. В. Виш¬невскому, введение атропина (1 мл 0,1 % раствора), тепло на жи¬вот, теплые ванны, лечение основного заболевания. Паралитическая форма динамической кишечной непроходи¬мости обусловлена прогрессирующим снижением тонуса и пе¬ристальтики* кишечной мускулатуры (парез) вплоть до полного паралича кишечника. Парез (паралич) захватывает или все отделы желудочно-кишечного тракта» или локализуется в одном, ре¬же в нескольких его участках. Этиология. Развитие паралитической кишечной непрохо¬димости связано со многими заболеваниями и патологическими состояниями организма: перитонитом, опухолями, гематомой и воспалительным процессом в забрюшинном пространстве, моче¬каменной болезнью, травмой брюшной полости, инфарктом мио¬карда, плевропневмонией, повреждением центральных и перифе¬рических нервных образований, сопровождающихся недостаточ¬ным синтезом ацетилхолина. Диагностика. Живот больных с острой паралитической кишечной непроходимостью равномерно вздут* При пальпации в начальной стадии заболевания он мягкий, безболезненный, а при перитоните выявляются напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечни¬ка вялая или полностью отсутствует. Резко положителен сим¬птом Лотейссена. На обзорной рентгенограмме брюшной полости, выполненной в вертикальном и горизонтальном положениях больного, в том числе в латеропозиции, находят: 1) разно¬мерное скопление воздуха во всех отделах тонкой и толстой ки¬шок; 2) превалирование в раздутом кишечнике газа или жидкости (что является основной причиной отсутствия на рентгенограмме типичных чаш Клойбера); 3) закругление концов кишечных арок {симптом Петрова), расположенных на одной высоте и имею¬щих четкость изображения.При УЗИ определяют растяжение кишечных петель с гори¬зонтальным уровнем жидкости. Лечение: Паралитическая кишечная непроходимость всегда носит вторичный характер заболевания. Именно поэтому основа лечения заболевания направлена на ликвидацию первопричины - удаление очага инфекции (аппендэктомия, ушивание прободной язвы и др.). При рефлекторной и токсической кишечной непроходимости - ликвидации источников раздражения консервативным путем, т. е. медикаментозная блокада всех угнетающих перистальтику кишечника импульсов путем перидуральной, паравертебральной блокады. Далее показана стимуляция деятельности кишечника путем введение реомакродекса, хлорида калия, 20% раствора хлорида натрия, прозерина, компламина, ацеклидина, убретида, сифонные клизмы. Все эти средства нарпавлены на рефлекторное усиление перистальтики кишечника. Больному необходимо введение желудочного зонда, лучше зонда типа Миллера-Эббота для аспирации желудочного или кишечного содержимого. Если указанные мероприятия не дают эффекта и возникает опасность развития шока вследствие снижения объема циркулирующей крови и гипоксии (кислородного голодания) из-за высокого стояния диафрагмы, показана экстренная операция – лапаротомия.