1.Инвагинация кишечника. Этиопатогенез. Патанатомия. Клиника, диагностика и лечение.

Под инвагинацией по¬нимают вид кишечной непроходимости, сопровождающийся внедрением одной кишки в другую. Инвагинация составляет 10- 15 % всех наблюдений механической непроходимости кишечни¬ка. В 60-70 % случаев она встречается у мужчин.Этиология и патогенез Наиболее частыми причинами дискоординации перистальтики являются кишечные заболевания (дизентерия, диспепсия), Возникновению заболевания способствуют некоторые анатомические особенности кишечника (общая брыжейка, функциональная недостаточность баугиниевой заслонки), а также увеличение лимфоузлов и жировых бляшек в илеоцекальном углу, развивающихся в результате энтеровирусной инфекции. Наблюдаются механические причины внедрения (полип или другая опухоль кишки, дивертикул Меккеля, удвоение кишки и др.).Классификация. по локализации: тонкокишечная (тонкой кишки в тощую); толстокишечная (толстой кишки в толстую); тонко (подвздошно)-толстокишечная (подвздошной кишки в толстую), инвагина¬ция желудка; инвагинация тощей кишки в желудок; инвагинация петель кишечника через кишечный свищ илипротивоестествен¬ный задний Клиническая картина. Клинические проявления ин~ вагинационной кишечной непроходимости определяются ее ви¬дом, локализацией, степенью нарушения кровообращения в ин- вагинате, продолжительностью заболевания, возрастом больных.Первоначально инвагинация протекает как обтурационная кишечная непроходимость, но при прогрессировании процесса заканчивается некрозом кишки. Однако перитонит развивается поздно в связи с тем, что наружный цилиндр инвагината, окуты¬вая деструктивно измененную кишку, препятствует проникнове¬нию образующегося экссудата в брюшную полость.У детей преобладает острая форма инвагинации, у взрослых подострая и хроническая. Острое течение типично для тонкоки- Шечной инвагинации, сопровождающейся полным нарушениемпроходимости кишечника, подострое и хроническое - для тол¬стокишечной в связи с большими размерами ободочной кишки.При острой форме внезапно появляется сильная боль в брюш¬ной полости, отмечаются многократная рвота, вздутие живота, затруднение отхождения или неотхожденйе газов, отсутствует стул. Патогномоничными признаками инвагинационной кишеч¬ной непроходимости являются обильная примесь крови и слизи в испражнениях, кровавый стул (нередко имеющий вид мали¬нового желе), тенезмы. Выделение крови связано с застой¬ными деструктивными изменениями в участке кишечника, вовлеченного в инвагинат. Общее состояние больных про¬грессивно ухудшается. Диагностика. Помимо общих симптомов, свойственных всем формам острой кишечной непроходимости, для инвагина¬ции характерны: 1) западение правой подвздошной области (сим¬птом Данса); 2) наличие в животе болезненного, с трудом сме¬щаемого продолговатого или округлой формы образования плот¬ной эластической консистенции с гладкой поверхностью. В про¬цессе динамического наблюдения опухоль может самостоятельно перемещаться по брюшной полости или исчезать; 3) расширение ампулы прямой кишки и расслабление сфинктера, кровянистые выделения на перчатке во вре.ля пальцевого ректального иссле¬дования. При глубокой инвагинации иногда одновременно паль¬пируется головка инвагината; 4) наличие на ирригограмме де¬фектов наполнения в просвете кишеч При УЗИ выявляют тканевое образование кишки с множест¬вом концентрических эхогенных колец из чередующихся слоев слизистой и мышечной оболочек (вид "пончика" на поперечном сечении и вид "псевдопочки" на продольном сечении). Внешняя граница конгломерата относительно эхо прозрачна вследствие отека, центральная часть имеет один или несколько слоев эхо¬генной складчатой слизистой оболочки.Лечение. У детей при инвагинацнонной непроходимости эффективными бывают повторные очистительные клизмы. При инвагинационной кишечной непроходимости у взрослых показа- но хирургическое вмешательство, так как консервативные меро¬приятия при небольших сроках заболевания редко бывают эф¬фективны. У больных с ранней стадией кишечной непроходимо¬сти производится дезннвагинация. Для этого после предвари¬тельной ново каиновой блокады (80-100 мл 0,25 % раствора но¬вокаина) брыжейки инвагинированного участка кишки и корня брыжейки тонкой кишки инвагинат берут в левую руку, а затем, правой рукой осторожно надавливая на головку, пытаются до¬биться его расправления. Во время проведения дезинвагинации непозволительна тракция кишки за ее внутренний конец. После определения жизнеспособности кишки деструктивно измененный сегмент тонкого кишечника резецируется. Объем резекции зави¬сит от локализации инвагината. Резекция показана в случае, если невозможно выполнить дезинвагинацию.