Билет 26.

1. Синдром диабетической стопы.

-комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и в запущенных случаях ведущий к ампутации. Синдром диабетической стопы собирательное понятие, объединяющее группу поздних осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающие на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.Классификация.

По форме Нейропатическая форма. Нейроишемическая форма .Остеоартропатическая форма .

По наличию осложнений

Хроническая критическая ишемия конечности

Язва, локализация, степень по Вагнеру (1-5)

Синдром Менкеберга

Патологический перелом

Деформация стопы

Симптомы

Первые симптомы таких изменений могут быть различными: чувство жжения, «бегания мурашек», покалывания, онемения стоп.

Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия

К базовым относятся:

профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;

подиатрический уход за стопой;

обучение больных и их родных в школе «Диабетическая стопа»;

разгрузка стопы.

К дополнительным:

антимикробная терапия;

лечение болевого синдрома;

лечение нейропатии;

лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;

лечение ангиопатии;

местное лечение язв и ран.

Оперативное

Запущенный случай диабетической стопы (гангрена пальцев), требующий хирургического вмешательства

Понятие хирургическое лечение диабетической стопы объединяет:

вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии;оперативные вмешательства с целью восстановления артериального кровоснабжения стопы — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия; ампутации и экономные резекции.

2. Ранние внутрибрюшинные осложнения после аппеддэктомии.

1. со стороны операционной раны ( кров-е,инфильтрат,нагноение,грыжа,эвентрация , невринома)

2. процессы в брюшной полости (абсцессы и инфильтраты илеоцекальной области,прямокишечно-маточного углубления,забрюш флегмона,поддиафрагмальный и подпечёночный абсцесс)

3. со стороны ЖКТ ( непроходимость,свищи,кровот-я)

4. со стороны ССС ( тромбофлебит,пилефлебит,эмболия легочн артерии)

5.со стороны дыхат. системы ( бронхит , абсцесс, нагноение,ателектаз)

6.со стороны выделительной сист. ( цистит, пиелит,задержка мочи)

3. Методы дренирования желчных путей (показания , способы)

Показания: 1)механическая желтуха при поступлении и в момент операции; 2)гнойный холангит; 3)расширение внепеченочных желчных протоков; 4)камни желчных протоков, определяемые пальпаторно и на интраоперационных холангиограммах; 5)стриктура большого дуоденального сосочка.

Принципиально существует несколько видов дренирования:

а) наружное,

б) наружно-внутреннее,

в) внутреннее (установка эндопротезов).

У больных МЖ опухолевой этиологии вначале предпочтение следует отдавать наружновнутреннему или, если это технически невозможно, наружному дренированию. Оба метода эффективны при предоперационной подготовке, а также как окончательный метод лечения. Достоинствами этих методов являются постоянный контроль за поступлением желчи, возможность активного удаления из протоков гноя, крови, микролитов, промывание протоков асептическими растворами, динамическое рентгенологическое наблюдение за нахождением дренажной трубки.

Недостатком наружного дренирования желчных протоков по сравнению с наружновнутренним является полное поступление желчи по дренажу наружу, в связи с чем для компенсации жизненно важных веществ, содержащихся в желчи, больные вынуждены пить собственную желчь или ее вводят через назогастральный дренаж.

При наружновнутреннем дренаже дистальный конец трубки располагается дистальнее места обтурации и большая часть желчи поступает непосредственно в кишку. Кроме того, сохраняется возможность контроля проходимости и промывания дренажа, его замены на внутренний транспапиллярный эндопротез. Внутреннее эндопротезирование желчных протоков целесообразно выполнять после ликвидации желтухи, и этот метод является завершающим этапом лечения неоперабельных больных. Существует несколько методик ЧЧХС. Наиболее распространенной является методика Сельдингера.

В случаях невозможности проведения проволочного проводника за область обтурации ограничиваются оставлением катетера в одном из желчных протоков с наружным его дренированием.

При одноэтапной методике ЧЧХС все манипуляции, связанные с холангиографией и установкой дренажа, осуществляются из одного прокола. Сначала иглой Шиба пунктируют один из сегментарных желчных протоков, выполняют холангиографию и по этой игле устанавливают тонкий мандрен-проводник, после чего иглу извлекают наружу. Далее, используя проводник, бужируют пункционный канал и устанавливают дренаж или эндопротез.