Івано-Франківський базовий медичний коледж Задачі з терапії для захисту переддипломної практики Спеціальність "Лікувальна справа" ІV курс

Терапія № 1

Ви – фельдшер “ФАПу”

Хворим М., 45 років, пред’являються скарги на кашель з виділенням до 200мл на добу гнійного харкотиння з неприємним запахом. Виділення харкотиння посилюються в положенні хворого на лівому боці. Пальці мають вигляд барабанних паличок, нігті – годинникових скелець.

1. Ваш попередній діагноз. Які необхідно провести додаткові обстеження? Складіть план лікування.

2. Приготувати все необхідне і правила збирання харкотиння для виявлення мікобактерій туберкульозу.

Еталони відповідей до задачі № 1

1. Діагноз:ХНЗЛ. Бронхоектатична хвороба.

Обстеження:

• визначення функції - ОФВ₁, ПОШ_вид.

• загальний аналіз крові, біохімічне дослідження крові

• дослідження харкотиння (загальний аналіз, бактеріологічне дослідження, на чутливість мікрофлори до антибіотиків)

• рентгенографія ОГК, бронхоскопія

• комп’ютерна томографія

Лікування:

• припинення паління

• антибактеріальна терапія

• бронхолітики (сальбутамол, еуфілін, теофілін, теопек)

• глюкокортикостероїди (бекодит, інгакорт)

• муколітики (амброксол – лазолван, бромгексин, ацетилцистеїн)

• імуностимулятори (тімалін)

• лікувальні бронхоскопії

• реабілітаційна терапія (УФО, електрофорез, ЛФК)

2. Збирання харкотиння для виявлення мікобактерій ту­беркульозу.

І. Місце проведення:

стаціонар, домашні умови.

ІІ. Оснащення робочого місця:

1. Стерильна кишенькова плювальниця з кришкою або стерильна банка ємністю 250 мл з кришкою.

2. Супроводжуюча етикетка.

3. Ящик для транспортування матеріалу.

4. 5% розчин хлораміну в промаркірованій ємності. ІІІ. Попередня підготовка до виконання навику:

- заздалегідь взяти з бактеріологічної лабораторії стерильну кишенькову плювальницю з кришкою або стерильну банку ємністю 250 мл з криш­кою;

- написати направлення, в якому вказати дані а) для стаціонарного пацієнта:

б) для амбулаторного пацієнта:

- прикріпити супроводжуючу етикетку до кишенькової плювальниці або до банки.

IV. Основні етапи виконання навику:

Мікобактерії туберкульозу виявляються тільки в тому випадку, коли їх кількість в 1 мл харкотиння становить не менше 100 тис., а тому збирати харкотиння для виявлення мікобактерій туберкульозу можна декількома мето­дами:

1. При значному виділенні харкотиння вранці, після туалету ротової по­рожнини та відкашлювання зібрати харкотиння в стерильну кишенькову плювальницю або стерильну банку, не торкаючися ротом і руками її країв.

2. При виділенні малої кількості харкотиння після відкашлювання зібрати його в кишенькову плювальницю або банку, не торкаючися ротом і рука­ми її країв протягом 1-3 днів. Після кожного спльовування негайно щільно закрити плювальницю або банку кришкою.

3. Зберігати харкотиння на протязі 1-3 днів у прохолодному місці (краще всього у холодильнику).

4. Матеріал після збирання відправити до бактеріологічної лабораторії в спеціально призначеному ящику, який після використання продезінфіку­вати дворазовим протиранням полотниною, змоченою у 5% розчині хло­раміну.