1. Ваш діагноз?

2. Як трактувати виниклий діастолічний шум над аортою?

3. Принципи лікування (рецепти), особливість застосування антибіотиків.

Клінічна задача № 34

Хворий А., 36 р., скаржиться на підвищення температури тіла до 38⁰ С, біль в лівій половині грудної клітки, який посилюється при диханні та кашлі, задишку, пітливість. Захворів гостро після переохолодження.

Об'єктивно: виражений ціаноз губ, шиї, ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання, ЧД - 26 за 1 хв. Перкуторно – укорочення перкуторного звуку зліва нижче лопатки. Аскультативно – бронхіальне дихання, шум тертя плеври, вологі звучні дрібнопухирчасті хрипи. Пульс - 100 за 1 хв., ритмічний, АТ - 70/40 мм рт. ст. Тони серця ослаблені. Загальний аналіз крові – л- 15 г/л (гіга/л), е – 5%, нейтрофільний зсув, ШОЕ - 34 мм/год. Рентгеноскопія ОГК - зменшення екскурсії лівої легені, більш високе стояння діафрагми, інфільтрація легеневої тканини.

1. Ваш діагноз?

2. Як пояснити зниження АТ у хворого?

3. Невідкладна допомога і планове лікування з випискою рецептів.

4. Профілактика зниження АТ

Клінічна задача № 35

Хвора 57 р., скаржиться на головний біль, запаморочення голови, нудоту, блювання, біль в ділянці серця по типу кардіалгії. Підвищення тиску спостерігається 3 роки.

Об’єктивно: АТ 230/120 мм рт. ст., пульс 90 за 1 хв., ритмічний, напружений. Акцент II тону над аортою. На ЕКГ зареєстровані ознаки гіпертрофії лівого шлуночка з систолічним перевантаженням. Кров, сеча - без змін.

1. Ваш діагноз?

2. Як пояснити наявність нудоти, блювання?

3. Невідкладна допомога з випискою рецептів.

4. Тактика лікування хворого згідно рекомендацій доказової медицини.

Клінічна задача № 36

У хворої К., 39 р., яка лікується з приводу загострення ревматичного ендоміокардиту, раптово виник напад серцебиття. Пульс 170 за 1 хв., ритмічний, малий. На ЕКГ інтервали R-R рівні, шлуночкові комплекси не змінені.

1. Ваш діагноз?

2. Невідкладна допомога.

3. Найбільш ефективні засоби усунення виниклого ускладнення.

4. Лікування основного захворювання?

Клінічна задача № 37

Хвора Д., 44 р., звернулася в приймальне відділення з приводу відкритого перелому передпліччя. Протягом 20 років працює ветеринаром, останні 2 роки на роботі з’явилися напади ядухи, які швидко купувалися таблеткою теофедрину, зникали під час відпустки. Черговий лікар призначив введення сироватки в зв'язку з переломом. Через кілька хвилин після ін'єкції у хворої з’явилась раптова ядуха, дифузний ціаноз, неспокій, серцебиття, біль в ділянці серця Пульс 120 за 1 хв., малий, ниткоподібний, АТ - 80/40 мм рт. ст. за 2-3 хв., з’явилися судоми, хвора знепритомніла.

1. Ваш діагноз?

2. Невідкладна допомога з випискою рецептів.

3. Яку помилку припустив хірург?

4. Подальше лікування пацієнтки.