1. Ваш діагноз?

2. Що можна побачити на рентгенограмі легенів?

3. Невідкладна допомога з випискою рецептів.

4. Чи можна призначити хворій серцеві глікозиди та бета-блокатори?

Клінічна задача № 31

Хворий М., 22 р., доставлений швидкою допомогою зі скаргами на різку слабкість, зниження працездатності, головний біль, запаморочення голови, порушення зору, нудоту, блювоту, зниження апетиту. Вважає себе хворим біля півроку, хоча три роки спостерігалося підвищення АТ до 180/100 мм рт. ст.

Об'єктивно: стан хворого важкий, блідий, шкіра зі слідами розчухів, суха, "припудрена". Границі серця зміщені вліво, судинний пучок - вправо. Тони серця послаблені, вислуховується "ритм галопу", в ІІІ-ІV міжребір'ях біля лівого краю грудини - грубий "скребучий" систолічний шум. Під правою лопаткою визначається притуплення перкуторного звуку. Шум тертя плеври. Дихання жорстке, везикулярне. Печінка на 4 см нижче правої реберної дуги. Пальпація нирок безболісна. Кров: НЬ -76 г/л, ер. – 2,8 т/л (тета/л), лейк. – 10,4 г/л (гіга/л). Сеча: питома щільність - 1008, білок - 1.65 г/л, ер. - 10-15 в п/з, поодинокі гіалінові та зернисті циліндри. Сечовина крові - 32 ммоль/л, креатинін – 1,1 ммоль/л, клубочкова фільтрація 10 мл/год.

1. Ваш діагноз?

2. Що Ви можете отримати при УЗД нирок?

3. Тактика лікування з випискою рецептів.

Клінічна задача № 32

Хвора М., 32 р., скаржиться на тупий, часом приступоподібний гострий біль в правій половині криж, підвищення температури тіла до 38⁰ С, часте сечовипускання. Хворіє біля 4-х років.

Об'єктивно; пульс 84 за 1 хв., ритмічний, АТ 170/100 мм рт. ст. Суттєвих змін з боку серця та легенів не виявлено. Виявлено болючість при пальпації нирок більше правої, симптом Пастернацького (+). Набряків не має. Аналіз крові: лейкоцити 9,3 г/л (гіга/л)), ШОЕ - 25 мм/год; сечі - колір - солом'яно-жовтий, питома вага 1012, білок - 0,99 г/л, лейк. - 8-10 в п/з, ер. - 2-3 в п/зору.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Які необхідно зробити обстеження. Їх результати.

3. Лікування хворої з випискою рецептів.

Клінічна задача № 33

Хворий 3., 16 р., скаржиться на покашлювання, різку слабкість, підвищення температури тіла до 39,6⁰ С, наявність гнійників на правому стегні. Захворів 8 днів тому Після видушування фурункулу на обличчі з'явилися озноб, підвищення температури тіла, наростала слабкість, серцебиття. На 3 день з’явилися нариви на правому стегні, сухий кашель.

Об’єктивно: стан вкрай важкий, хворий загальмований. Шкіра бліда, іктерична, язик сухий. Пульс 120 за 1 хв., малий, ритмічний, тони серця ослаблені, з’явився діастолічний шум над аортою, АТ 140/30 мм рт. ст. Ззаду в нижніх відділах обох легень притуплення перкуторного звуку вислуховуються послаблене дихання та звучні дрібнопухирчасті хрипи в нижньобокових відділах. Живіт м’який, печінка +4 см, чутлива, пальпується селезінка.

Кров: НЬ 112 г/л, ер. -3,04 т/л (тера/л), лейк. – 14,0 г/л (гіга/л), е. - 1%, п – 25%, с - 55%, л - 12%, м - 7%, ШОЕ -30 мм/год. Загальний білірубін - 18 ммоль/л, прямий - 8,4 ммоль/л, АлТ - 0,8 ммоль/л, АсТ – 0,4 ммоль/л. Із крові виділений патогенний стафілокок.