Клінічна задача №26

Під час інфузійної терапії альбуміном у хворого з цирозом печінки в реанімаційному відділенні з'явилось важке дихання, неспокій, кропивниця на шкірі, різке зниження АТ від 130/80 до 50/0 мм рт. ст. ЧСС 130 за 1 хв.. Шкірні покриви стали блідо-ціанотичними.

1. Ваш діагноз?

2. Яка причина того, що трапилося?

3. Які можуть наступати зміни в аналізі крові?

4. З чого маємо починати невідкладну допомогу?

5. З чого починаємо інфузійну терапію та її ефективність?

Клінічна задача №27

Хворий 25 років, поступив з приводу короткочасної втрати свідомості, судом, невтримного сечовипускання. 1,5 тижні тому хворів важкою формою ангіни, не лікувався, продовжував працювати. 2 дні тому з'явились перебої в роботі серця, на роботі раптово знепритомнів.

Об'єктивно: блідий, губи сині, температура тіла 37,5⁰ С. Пульс 36 за хв., періодично уповільнюється до 18 за 1 хв., ритмічний. І тон на верхівці значно ослаблений, м'який систолічний шум. Мигдалики гіпертрофовані, рихлі, слизова гіперемована. АТ 90/50 мм рт. ст. Кров: лейкоцити 11 г/л (гіга/л), нейтрофіли - 72%, еозинофіли - 4%, моноцити – 6%, лімфоцити - 18%.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Що очікуєте виявити на ЕКГ?

3. Невідкладна допомога.

4. Курсове лікування (рецепти).

Клінічна задача №28

У хворої 23 р., після фізичного навантаження з’явилося серцебиття, біль у ділянці серця, задишка. Пульс – 140 за 1 хв., аритмічний, різної величини. Над верхівкою серця вислуховується І тон різної сили, протодіастолічний шум, II тон розщеплений, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Батьки хворої попередили, що в 7-річному віці у пацієнтки боліли суглоби після простуди.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Які зміни будуть на ЕКГ?

3. Невідкладна допомога у вигляді рецептів.

4. Які препарати слід призначити для профілактики приступів серцебиття?

Клінічна задача № 29

Хвора 36 років, яка знаходилась в терапевтичному відділенні з приводу ревматизму, рецидивуючого ендоміокардиту, комбінованої мітральної вади серця, раптово знепритомніла, впала в коридорі. Під час огляду у хворої з’явились клонічні судоми. Пульс - 30 за 1 хв., ритмічний, середньої величини, АТ-90/70 мм рт. ст.

1. Яке ускладнення з'явилось у хворої?

2. Які зміни очікуєте на. ЕКГ?

3. Невідкладна допомога в рецептах.

4. Які Ваші заходи спрямовані на профілактику подібних ускладнень?

Клінічна задача №30

Хвора В., 58 р., скаржиться на ядуху інспіраторного характеру в спокої. В минулому ніколи нападів ядухи не було. Хворіє нападами болю за грудиною протягом 5 років. За останні 10 днів приступи болю стали частішими, більш тривалими, виникали в спокої, приступ проходив після прийому 2-3 табл. нітрогліцерину (раніше після однієї). Хвора лікується в кардіологічному відділенні.

Об'єктивно: напівсидить, бліда, губи ціанотичні, ЧД - 32 за хв., поверхневе. Пульс - 100 за 1 хв., малий, ритмічний. АТ – 110/60 мм рт. ст. Границі серця зміщені вліво. Вислуховується протодіастолічний ритм галопу, акцент II тону над легеневою артерією. Над легенями вислуховуються дрібнопухирчасті вологі незвучні хрипи. Органи черевної порожнини без змін. Набряків немає.