1. Ваш діагноз?

2. Невідкладна допомога?

3. До якого рівня будете знижувати АТ?

4. Як проводити профілактику таких невідкладних станів?

Клінічна задача № 22

Хворий В., 52 р., скаржиться на стискуючий біль за грудниною, який іррадіює в шию. Вперше виник 2 місяці тому під час прискореної ходьби. В анамнезі стійка висока артеріальна гіпертензія. При підйомі на 2 поверх з'явився тиснучий біль за грудниною, спітнів. Валідол та нітрогліцерин не дали ефекту. Поступив в кардіологічне відділення на лікування. Об'єктивно: АТ - 190/120 мм рт. ст. Стан важкий, блідий, шкіра волога, В легенях хрипів немає, ЧД - 36 за хв. Ліва межа серця зміщена вліво на 1,5 см, тони серця послаблені. АТ через 30 хв. Понизився до 80/60 мм рт. ст. Пульс 100 за хв., ритмічний. Живіт – без особливостей.

1. Ваш діагноз?

2. Які очікуєте зміни на ЕКГ?

3. Невідкладна допомога (рецепти).

4. Тактика лікування хворого в стаціонарних умовах.

Клінічна задача № 23

Хворий Н., 65 р. скаржиться на нестерпний стискаючий біль за грудниною, кашель задишку, нудоту. Захворів раптово під час акту дефекації після тривалого перебування на ліжковому режимі з приводу операції простатектомії.

Об'єктивно: блідий, холодний липкий піт, синусова тахікардія - 120 за хв. Границі серця визначити неможливо через емфізему легенів. Тони послаблені, акцент II тону над легеневою артерією. АТ - 90/50 мм рт. ст. ЕКГ в динаміці: електрична вісь змістилась вправо, зубець Q ІІІ >25%, сегмент SТ нижче ізолінії, зубець Т у ІII відведенні на ізолінії; у aVF зміни, схожі на зміни в ІII відведенні. В легенях вислуховується послаблене дихання та дрібнопухирчасті хрипи в нижньобоковому відділі зліва. Живіт різко болючий,, здутий, печінка + 3 см, болюча.

1. Ваш діагноз?

2. Як пояснити ЕКГ зміни?

3. Невідкладна допомога (рецепти)?

4. Як можна було попередити це захворювання?

Клінічна задача № 24

Хвора 55 р., протягом тривалого часу приймала інгаляційні симпатоміметики, β₂–агоністи, антигістамінні, снодійні та седативні препарати з приводу бронхіальної астми. За останні 3 дні прийом засобів, що раніше допомагали, сприяв виникненню ядухи протягом 1 доби. Лікувалася вдома.

Об'єктивної стан важкий, виражений ціаноз, набряклі шийні вени, ЧД 30 за 1 хв., грудна клітка у фазі глибокого вдиху, задіяні допоміжні дихальні м'язи. Аускультативно - дихання послаблене: спостерігаються ділянки відсутності його. Тони серця вкрай послаблені. Пульс 112 за 1 хв., АТ 170/110 мм рт. ст. На ЕКГ - синусова тахікардія, ознаки перевантаження правого передсердя і правого шлуночка.

1. Ваш діагноз.

2. Які зміни будуть на ЕКГ?

3. Як пояснити відсутність дихання над легенею?

4. Невідкладна допомога (рецепти).

Клінічна задача №25

Жінка 35 р., скаржиться на задишку під час звичайного фізичного навантаження, кашель, набряки гомілок в другій половині дня В дитинстві часто хворіла ангінами, в анамнезі періоди субфібрилітету (по 3-4 місяці), який останні 2 роки не спостерігався.

Об'єктивно: пульсація під мечеподібним відростком, пульс 120 за хв, ритмічний. В точці Боткіна і на верхівці серця вислуховується протодіастолічний шум, І тон посилений, акцент II тону над легеневою артерією. Печінка збільшена, помірно болюча, гомілки пастозні .

1. Попередній діагноз?

2. Які ускладнення можлива при цій патології?

3. Які дослідження дозволять підтвердити діагноз?

4. Призначте сучасне лікування в рецептах згідно рекомендацій доказової медицини.