Клінічна задача № 13

Хворий 35 років переніс 2 місяці тому задньоперетинковий інфаркт міокарда. Виписався додому у задовільному стані.

В останній тиждень з’явився сухий кашель, постійний біль в ділянці серця. Температура тіла підвищилась до 37,2° С. Ознаки ОРЗ відсутні.

Об'єктивно: пульс 90 за 1 хв., задовільних властивостей. АТ 135/85 мм рт. ст. Межі відносної тупості серця зміщені вліво. І тон послаблений, вислуховується шум тертя перикарду. На рентгенограмі картина пневмоніту.

На ЕКГ патологічний зубець в III та аVR відведеннях. Зміщення сегменту не визначається.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Чим пояснити зміни в легенях і серці?

3. Призначте лікування.

Клінічна задача № 14

Хвора, 37 років, страждає ревматизмом 10 років. Протягом 5 років прогресивно наростають задишка і набряки на ногах.

Об'єктивно: Пульс 72 за 1 хв. (на лівій променевій артерії слабший). Межі відносної тупості серця зміщені вліво, вверх і вправо. На верхівці серця визначається посилений І тон, пресистолічний і систолічний шум, останній проводиться в аксілярну впадину.

Визначаються набряки на ногах, печінка виступає на 7 см, болюча.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Перевагу якої вади серця Ви визначаєте?

3. Що Ви отримаєте на ЕКГ та ЕхоКГ?

4. Лікування.

Клінічна задача № 15

Хворий, 47 років, скаржиться на сильні болі за грудиною, що віддають у ліве плече, тривалістю 5-10 хв, які виникають о 5 год. ранку через день. Болі не зв'язані з фізичним і психоемоційним перевантаженням.

Хворіє 5 років, після атенололу болі стають частішими.

Об'єктивно: пульс 72 в 1 хв., задовільних властивостей, АТ 130/80 мм рт. ст. Межі відносної тупості серця зміщені вліво. І тон на верхівці послаблений. На ЕКГ під час нападу зміщення сегменту SТ, негативний Т в ІІІ, аVF, V1-V2 відведеннях.

1. Обґрунтуйте діагноз та призначте лікування .

2. Чому біль не зв’язаний з фізичним та психоемоційним навантаженням?

Клінічна задача № 16

Хворий 35 років скаржиться на відсутність апетиту, нудоту, блювоту, серцебиття та задишку.

В анамнезі перенесений міокардит. З роки тому назад виникла постійна аритмія. Лікувався дігоксином. Вказані симптоми з'явились 7 днів тому, церукал не ефективний.

Пульс 50 за 1 хв., аритмічний, дефіцит пульсу складає 40 за 1 хв. АТ 120/70 мм рт. ст. Межі відносної тупості серця зміщені вліво. І тон на верхівці послаблений, різної сили. Печінка збільшена на 3 см, чутлива. Визначаються набряки на ногах.

1. Обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Чим пояснити нудоту та блювоту?

3. Що може визначатись на ЕКГ?

4. Тактика лікування. Клінічна задача № 17

У хворого 60 р. з ІХС, постінфарктним кардіосклерозом з'явився напад серцебиття. Об'єктивно: пульс – 130 за 1 хв., аритмічний малий. АТ 105/75 мм рт. ст. На ЕКГ зареєстровані розширені комплекси QRS (0,13 с) з дискордантно розташованими сегментом SТ і зубцем Т в класичних і грудних відведеннях. Відстань між R-R різна. Спроба купувати напад загальноприйнятими механічними прийомами не ефективна.