Клінічна задача № 9

У хворого 64 роки, який страждає на ІXС, на тлі виникнення нападу фібриляції передсердь, який триває протягом 3-х діб, виникла виражена задишка. Констатовано: положення у ліжку - ортопное, шкіра бліда, волога, акроціаноз. Пульс – 100 за 1 хв., ЧСС - 180 за 1 хв. АТ - 90/60 мм рт. ст. На верхівці серця при аускультації - І тон значно послаблений, аритмічність. В легенях при аускультації – велика кількість вологих хрипів з обох сторін, які займають 40% поверхні легень.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Нааійте невідкладну допомогу.

3. Які зробите конкретні рекомендації стосовно профілактики цих нападів у даного хворого?

Клінічна задача № 10

Хворий М., 64 роки, страждає на персистуючу форму фібриляції передсердь. Доставлений в стаціонар в тяжкому стані. Раптово виникла різка слабкість, запаморочення. З приводу виникнення нападу фібриляції передсердь самостійно прийняв 3 табл. хінідіну дурулес (200 мг). Постійно приймає аміодарон, нітросорбід, аспірин. Об'єктивно: шкіра мармурового кольору, волога. Пульс не визначається. АТ - 60/50 мм рт. ст. При аускультації серця І тон на верхівці різко послаблений, виражена тахікардія - 210 уд. за 1 хв. На ЕКГ: комплекси QRS розширені (до 0,28 с), сегмент ST не диференціюється, ЕКГ нагадує синусоїдальну криву (веретеноподібної форми).

1. Яка причина погіршення стану хворого?

2. Надайте невідкладну допомогу

3. Як запобігти розвитку цієї аритмії?

Клінічна задача № 11

Хворий К 35 років, скаржиться на задишку, біль в ділянці серця ниючого характеру, серцебиття, важкість в правому підребер'ї, набряки на ногах, підвищення температури тіла до 39⁰ С. Хворіє на протязі місяця, не лікувався. Стан погіршився на протязі двох діб. Із анамнезу життя: хворий на протязі 5 років вживає ін'єкційні наркотики. Об'єктивно: жовтушність слизових та шкіри, на долонях крововиливи, позитивний симптом Лукіна - Лібмана - Сакса. Виражене набухання шийних вен. Пульс 124 за 1 хв, слабого наповнення, АТ 105/76 мм. рт. ст. Над легенями перкуторно легеневий звук, дихання везикулярне. Межі серця зміщені вправо. І-й тон ослаблений, систолічний шум в 4-й точці. Живіт збільшений в об'ємі, визначається рідина в черевній порожнині. Печінка +4 см, болісна. Набряки на нижніх кінцівках до колін. Загальний аналіз крові: ер - 3,6 х10⁹/л, Нв - 92 г/л, л - 14,2 x 10⁹/л , ШОЕ - 53мм/год. ЕКГ: зміщення ЕВС вправо, ознаки гіпертрофії правого шлуночка з систолічним перевантаженням, шлуночкова екстрасистолія.

1. Ваш діагноз?

2. Тактика лікування. Клінічна задача № 12

Хвора М., 29 років, хворіє на ревматичну лихоманку, з метою профілактики введено 2,4 млн. ретарпену, після чого у хворої виникло дертя в горлі, нападоподібний кашель, а пізніше приступ ядухи, який не знімається більше 8 годин. На момент огляду: свідомість та орієнтація збережені, вимушене положення в ліжку, ціаноз, пітливість, тахікардія (120 уд. на 1 хвилину), ЧД - 31 за 1 хв., АТ - 160/90 мм рт. ст. Над легенями перкуторно - коробочний звук, дихання ослаблене з подовженим видихом, розсіяні сухі дистанційні хрипи. ПОШ вид 30% від належних значень.

1. Який діагноз можна поставити?

2. Ваша лікувальна тактика.

3. Які додаткові методи дослідження слід провести для контролю правильності лікування?