Клінічна задача № 5

Хворий В., 60 років, доставлений каретою швидкої допомоги в важкому стані: шкіра бліда, холодна, акроціаноз. На протязі 9-и років страждає нападами загрудинного болю при фізичному навантаженні, який легко знімається прийомом нітрогліцерину. В останній час біль почав з'являтись і в стані спокою. Після тривалого больового нападу (1,5 години), який був купований ін'єкцією наркотику, була зафіксована виражена брадикардія з нападами втрати свідомості (до 4 с). Об'єктивно: тони серця послаблені, виражена брадикардія (32 уд. за 1 хв.). На ЕКГ: ритм правильний, 32уд за 1 хв., повна АВ - дисоціація. У відведеннях II, III і аVF зубець QS, сегмент SТ над ізолінією.

1. Встановіть клінічний діагноз і надайте невідкладну допомогу.

2. Призначте планове лікування даного хворого. Клінічна задача № 6

Хворий В., 30 років, доставлений в кардіологічний стаціонар у зв'язку з короткочасною втратою свідомості під час фізичного навантаження. Подібне спостерігалось і раніше. Не обстежувався, не лікувався. Об'єктивно: пульс - 180 за 1 хв., ритмічний, задовільного наповнення. АТ - 110/75 мм рт. ст. Аускультативна картина з боку серця та легень без особливостей. ЕКГ: інтервали R-R однакові та складають 0,35 с, зубці Р не диференціюються, QRS=0,08 с.

1. Встановіть діагноз та надайте невідкладну допомогу.

2. Які обстеження для уточнення діагнозу слід провести додатково?

3. Яке прогностичне значення мають ці порушення ритму і як їх попереджувати?

Клінічна задача № 7

У хворої М., 28 років, після фізичного навантаження виникло серцебиття, запаморочення, виражена слабкість. Лікарем швидкої допомоги констатовано: хвора бліда, пульс близько 180 за 1 хв., слабкого наповнення. АТ - 90/40 мм рт. ст. Інші фізикальні дані без особливостей. На ЕКГ: інтервали R-R однакові та складають 0,36 с, QRS=0,08 с. Інших змін не виявлено.

1. Встановіть діагноз та надайте невідкладну допомогу?

2. Які обстеження для уточнення основного захворювання слід провести додатково?

3. Яке прогностичне значення має порушення ритму серця в даному випадку і які профілактичні рекомендації слід надати хворій?

Клінічна задача № 8

Хворий Н., 62 років, страждає на прогресуючі напади стенокардії за останні 2 тижні. В анамнезі гіпертонічна хвороба. 2 роки тому переніс інфаркт міокарда. Госпіталізований в клініку з приводу виникнення вираженої задишки, інтенсивного болю за грудиною, який виник раптово по дорозі на роботу. При огляді: шкіра бліда, волога, акроціаноз. ЧД - 28 за 1 хв. Пульс частий, ниткоподібний, не піддається підрахунку. АТ - 80/60 мм рт. ст. Аускультативно: на верхівці серця І тон різко послаблений, виражена тахікардія, близько 200 за 1 хв. Акцент II тону над легеневою артерією. Над легенями в нижніх відділах з обох сторін вологі незвучні хрипи. ЕКГ: інтервали R-R однакові та складають 0,29 с, QRS=0,22 с по типу блокади лівої ніжки пучка Гіса.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Яка причина погіршення стану хворого?

3. Надайте невідкладну допомогу.

4. Призначте планове лікування хворому, дайте рекомендації по попередженню цих нападів тахікардії.