Клінічна задача № 51

Хворий, 28 років, страждає підвищеним АТ 15 років. Часто хворів ангінами.

Об'єктивно: обличчя бліде, набряки під очима. Ліва межа відносної тупості серця в 5 міжребір'ї по передній аксілярній лінії. АТ 180/110 мм рт. ст. Над легенями з обох сторін у нижніх відділах вислуховуються вологі незвучні хрипи.

Загальне дослідження сечі: питома вага 1010-1012, білок - 2,0 г/л; еритроцити - 4-5 в полі зору; ШОЕ 50 мм/год, Нв - 68 г/л, ер - 3,9х10¹² /л.

1. Ваш діагноз?

2. До якого цільового рівня необхідно знизити АТ?

3. Особливості лікування такого хворого згідно рекомендацій доказової медицини.

Клінічна задача № 52

Хвора К., 22 роки, поступила в лікарню зі скаргами на напади ядухи до 3-4 разів на добу з виділенням густого прозорого харкотиння, задишку. Хворіє 2 роки. Загострення захворювання після перенесеного грипу. При огляді: ціаноз губ, грудна клітка бочкоподібної форми, набухання шийних вен, тахікардія (110 за хвилину). Тони серця ослаблені. Перкуторно - над легенями коробковий звук. Дихання ослаблене, видох подовжений. З обох сторін маса сухих свистячих хрипів.

1. Який діагноз можна поставити?

2. Ваша лікувальна тактика?

3. Які додаткові методи дослідження слід провести для контролю правильності лікування?

Клінічна задача № 53

У хворого А., 57 р., який біля 6 років хворіє на гіпертонічну хворобу II ст., вперше в житті виник пароксизм фібриляції передсердь. Тривалість пароксизму 48 годин, пульс - 110, ЧСС - 160 за 1 хв., АТ - 160/110 мм рт. ст. На тлі виникнення аритмії відмічається значне збільшення задишки, виникнення набряків гомілок, пальпується печінка (+2 см).

1. Ваш діагноз?

2. Надайте невідкладну допомогу.

3. Визначте подальшу тактику лікування хворого після купування фібриляції передсердь.

Клінічна задача № 54

Хвора К., звернулася зі скаргами на свистяче утруднене дихання, сухий кашель, ядуху. Відмічає появу приступів ядухи вночі 3-4 рази на місяць та вдень 2-3 рази на тиждень.

Об'єктивно: везикулярне дихання з подовженим видихом, розсіяні сухі, свистячі хрипи. При обстеженні: ОФВ₁ 59% від норми, добові коливання ПШВ 38%. Для купування приступів хвора використовує сальбутамол.

1. Ваш діагноз?

2. Якому ступеню БА відповідає наведена вище клінічна картина?

3. Тактика лікування хворого згідно рекомендацій доказової медицини.