1. Ваш діагноз?

2. Що є причиною ускладнення основної хвороби?

3. Яка терапевтична тактика?

Клінічна задача № 47

Хворий після виписки із стаціонару, де неодноразово лікувався за останній рік, скаржиться на слабкість, нудоту, блювання, свербіння шкіри і кровотечі з носа, часте болісне сечовипускання, набряки під очима, які збільшуються вранці.

Об'єктивно: воскоподібна блідість, суха шкіра, яка лущиться. Пульс частий, напружений, ритмічний, 100 за 1 хв. АТ 190/100 мм рт. ст., ритм галопу, шум тертя перикарду в ділянці серця. Живіт здутий, різко болісний, печінка збільшена та щільна. Симптом Пастернацького слабко позитивний з обох сторін.

1. Ваш діагноз?

2. Які хвороби могли привести до такого стану хворого?

3. Яка форма ритму галопу у хворого і поясніть його?

4. Невідкладна терапія.

5. До якого цільового рівня необхідно понизити АТ?

Клінічна задача № 48

Хворий П., 52 р., страждає багато років на ревматизм, аортальну недостатність. Останні 3 роки ревмопроцес неактивний, почував себе добре. Протягом місяця після фізичного навантаження з'явилась задишка, кашель з нападами ядухи. Пацієнт знаходився на амбулаторному лікуванні.

Об'єктивно: в задньонижніх відділах легень сухі та невелика кількість вологих дрібнопухирчатих незвучних хрипів, набряки на гомілках. Печінка збільшена на 2 см. Лікування серцевими глікозидами проведено протягом місяця ефекту не дало, з’явилося блювання, часті шлуночкові екстрасистоли, АТ 140/60 мм рт. ст.

1. Сформулюйте діагноз?

2. Поясніть появу вологих хрипів, нападів ядухи, блювання, екстрасистоли?

3. Чому неефективні серцеві глікозиди?

4. Лікування даного хворого з написанням рецептів.

Клінічна задача № 49

Хворий, 36 років, скаржиться на загальну слабкість, задишку, відсутність апетиту, блювання. 20 років хворіє захворюванням нирок.

Шкіра бліда, набряки відсутні. Зміщена тільки ліва межа відносної тупості серця, визначається систолічний шум над всіма точками серця, акцент II тону над аортою. АТ 170/100 мм рт. ст.

Добова кількість сечі 500 мл. В загальному аналізі сечі визначається білок - 0,3 г/л, циліндри, поодинокі еритроцити, лейкоцити. Питома вага - 1008-1010, лейкоцитів – 20 в п/з.

'

1. Обґрунтуйте діагноз.

2. Які можуть бути результати УЗД нирок ?

3. Лікування.

Клінічна задача № 50

Хворий М., 65 років, 8 років хворіє на ІХС, стабільну стенокардію, гіпертонічну хворобу. По дорозі на роботу двічі виник напад стенокардії (обидва напади пройшли після зупинки та прийняття 2 табл. нітрогліцерину). На тлі третього нападу хворий раптово впав. Лікарем медпункту заводу констатовано: свідомість, серцева діяльність та дихання відсутні, зіниці вузькі.

1. Сформулюйте клінічний діагноз і надайте невідкладну допомогу.

2. Яка стратегія превентивного лікування даного хворого після перенесеного нападу.