1. Ваш діагноз?

2. Які можливі причини втрати свідомості?

3. Принципи невідкладної терапії?

4. Які найбільш ефективні антибіотики Ви призначите?

Клінічна задача № 43

Хворий М., 38 р., хворіє на бронхіальну астму 8 років. Останні 3 місяці напади часті, інколи затяжні, останній продовжувався більше доби. Сальбутамол, який звичайно знімає напад, цього разу полегшення не дає. Скаржиться на ядуху, болі в серці, серцебиття.

Об'єктивно: положення вимушене, сидить, розлитий ціаноз, одутловатість обличчя, ЧД - 40 на хв. Над легенями коробкоподібний перкуторний звук. Дихання ослаблене, розсіяні сухі хрипи. АТ - 150/90 мм рт. ст. Пульс 140 за хв., ритмічний. Тони серця ослаблені, приглушуються дихальними щупами. Печінка не збільшена. Периферичних набряків немає.

1. Ваш діагноз?

2. Чому у хворого неефективний сальбутамол?

3. Яке ускладнення виникло у хворого?

4. Принципи невідкладної терапії.

Клінічна задача № 44

Хворий Л., 52 р., скаржиться на ядуху в спокої, кровохаркання. Періодично виникають напади вираженої ядухи, які супроводжуються кашлем з виділенням великої кількості пінистого харкотиння з домішком крові. Хворіє артритом 5 років. Знаходився на лікуванні в ревматологічному відділенні. Губи ціанотичні, пульс 82 за хв., ритмічний, малий. Границі серця: права - на 2 см назовні від грудини, верхня - в 2 міжребір’ї, ліва - на 1 см назовні від лівої середньоключичної лінії в 5-му міжребір'ї. Над верхівкою 1-й тон хлопаючий, пресистолічний шум, акцент II тону над легеневою артерією. АТ 115/80 мм рт. ст. В нижніх відділах легенів незвучні вологі середньопухирчасті хрипи. Печінка -+-2 см, м'яка, болюча, селезінка не збільшена, набряків немає.

1. Ваш діагноз?

2. Послідовність невідкладних заходів?

3. Як знизити тиск в малому колі кровообігу?

4. Чи потрібні хворому серцеві глікозиди і чому?

Клінічна задача № 45

Хворий Я., 21 р., скаржиться на головний біль, який різко підсилюється зранку, значне послаблення зору, набряки під очима, зменшення кількості та зміну кольору сечі (бура), судоми. Початок захворювання зв'язує з ангіною, після якої посилились перераховані скарги, з'явилось двоїння в очах. В терапевтичному відділенні знаходиться 2 доби.

Об'єктивно: хворий загальмований, клонічні судоми, обличчя одутловате, набряки на нижні повіках, гомілках. Пульс 55 за 1 хв., ритмічний, напружений. АТ 180/120 мм рт. ст. Ліва границя відносної тупості серця – на 2 см назовні від середньоключичної лінії. Тони ослаблені, акцент ІІ тону над аортою. Живіт здутий, безболісний, нирки не пальпуються.

1. Ваш діагноз?

2. Як пояснити наявність у хворого судом?

3. Невідкладна допомога (рецепти)?

4. Тактика лікування основної хвороби.

Клінічна задача № 46

Хворий М., 56 р., скаржиться на підвищення температури тіла до 39⁰ С, кашель із слизово-гнійною мокротою з прожилками крові, задишку, біль в грудній клітині справа. 9 років хворіє на бронхіальну астму, багаторазово приймав преднізолон (доз не знає) в стаціонарі. Останнє загострення хвороби протягом 3 тижнів. Лікувався в стаціонарі, де було призначено 80 мг преднізолону на добу в зв'язку з ядухою. Виписаний додому, рекомендовано 15 мг преднізолону на добу. Три дні тому з'явились вказані скарги, лікувався самостійно. В зв'язку з кровохарканням викликав швидку допомогу.

Об'єктивно: шкіра блідо-сіра, ЧД – 24 за 1 хв. В легенях розсіяні сухі та вологі звучні хрипи. Кров: гемоглобін - 110 г/л, ер -3,3 т/л (тера/л), л – 12,6 г/л (гіга/л), е - 3%, п - 12%, с – 70%, л – 9%, м – 0%, ШОЕ – 35 мм/год.

Харкотиння: АТКС (-), мікобактерії туберкульозу (-), лейкоцити - 18-20 в полі зору: еритроцити - 8-12 в полі зору, змішана флора з наявністю епідермального стафілококу. Рентгеноскопія ОГК: в нижній долі правої легені чітка вогнищева тінь 6 см в діаметрі з розпадом в центрі.