Клінічна задача № 1

У хворої Н., 39 років після перенесеної піодермії з'явилася лихоманка, задишка в спокої, набряки на ногах, перебої в роботі серця. Об'єктивно: блідість шкіри, плями Лукіна-Лібмана-Сакса, пульс 108 за 1хв, аритмічний, по типу екстрасистолії. Перкуторно над легенями - легеневий звук, дихання везикулярне жорстке. Границі серця зміщенні вліво. Аускультативно: тони серця ослаблені, діастолічний шум над аортою, що проводиться на верхівку, акцент ІІ тону на легеневій артерії. При пальпації живота виявлено збільшення печінки і селезінки. Загальний аналіз крові: ер -2,6 х 10¹²/л, Нв - 72 г/л, л - 10,2x10⁹/л , ШОЕ 46 мм/год.

Рентгенологічне дослідження ОГК: аортальна конфігурація серця, посилення легеневого малюнку, візуалізуються лінії Керлі. УЗД серця: розширення лівих порожнин серця, потовщення стулок аортального клапана, візуалізуються вегетації 4-7 мм.

1. Ваш діагноз?

2. Тактика лікування.

3. Яка особливість застосування антибіотиків?

Клінічна задача № 2

Хворий А., 68 років, доставлений каретою швидкої допомоги з приводу втрати свідомості. Зі слів родичів втрата свідомості наступила раптово без видимої причина, тривала близько 5-6 с, супроводжувалась судомами і спонтанним сечовипусканням. Подібні скарги спостерігаються вперше в житті. Пульс - 34 за 1 хв., аритмічний. АТ - 140/90 мм рт. ст. І тон на верхівці послаблений, акцент II тону на аорті. ЕКГ: ритм синусовий неправильний, ЧСС - 34 за 1 хв. Спостерігаються часті епізоди випадіння комплексів PQRST.

1. Встановіть клінічний діагноз і надайте невідкладну допомогу.

2. Призначте планове лікування даного хворого.

3. Яка тактика попередження виникнення втрати свідомості?

Клінічна задача № 3

Хворий П, 68 років, доставлений в реанімаційне відділення швидкою допомогою. В анамнезі напади болю за грудиною тривалістю 3 хв., які купуються нітрогліцерином, виникають 2-3 рази на рік. Хворіє 5 років, не лікувався. Об’єктивно: свідомість та рефлекси відсутні, серцева діяльність за пальпацією сонних артерій та дихання не визначаються; зіниці розширені. Тони серця на верхівці не вислуховуються. На ЕКГ: ідіовентрикулярний ритм з частотою 80 уд. за 1 хв.

1. Встановіть діагноз і надайте невідкладну допомогу.

2. Яка подальша тактика введення хворого в разі ефективного лікування?

Клінічна задача № 4

Хворий Н., 62 років, який знаходився в кардіологічному відділенні з приводу нестабільної стенокардії, відчув раптове погіршення загального стану, знепритомнів. Черговим лікарем констатовано: свідомість, серцева діяльність та дихання відсутні, зіниці вузькі. На ЕКГ: ізоелектрична лінія з рідкими скороченнями шлуночків.

1. Встановіть клінічний діагноз і надайте невідкладну допомогу.

2. Які додаткові обстеження в разі ефективного лікування слід провести хворому?

3. Стратегія сучасного превентивного лікування даного хворого.