3. Диф.Диагностика и неотложная помощь при лихорадке:

Лихорадка хар-ся не только повышением темперетуры , но и нар-ем всех сисмем ( учащение пульса идыхания , АД часто понижается , бльные жалуются на ощущение жара разбитости , гол. боль , сухость инеприятные ощущения во рту, отсутствие аппетита, язык обложен , мочи мало, повышается обмен в-в, лихорадка часто с ознобом ( сосуды сужаются , кожа бледная, при высокой температуре кожа становится теплой , жао , пот

Причины: инфекционные, злокач. Новообразования , СДР – синдр, о. состояния ИМ, инсульт, аллергические реакции, за-ния соед. Тк.

Виды лихорадок

1. постоянная- втеч. Суток (разница утром и вечером не более 1- крупозное воспаление, 2 ст. брюшного тифа.

2. послабляющая лихорадка- сут. Колебания больше 1 гр. – туберкулез- гнойные заболевания, гн.и очаговая температура

3. перемежающаяся- сут. Колебания больше 1 при чем мин. лежит в пределах нормы- маляярия.

4. Гектическая—сильное ув. Температуры, чередуются с падением до нормы+ поты- туберкулез. Сепсис.

5. обратимый типУтренняя температура выше вечерней- иногда сепсис , бруцеллез.

6. Неправильная лихорадка- неправыильные колебания –ревматизм , эндокард.

Температурные кривые

Возвратная- чередование- возвратный тиф, волнообразная - бруцеллез, лимфогранулематоз.

По продолжительности.

Короткая- до 7 дней .; средняя 7дн. – 3 нед.. длительная 3 нед. –2-3 мес.

Если повышается на 1гр. . то частота дыхания изменяется на 4-5 в мин, а ЧСС на 10 в мин , а при брюшном тифе брадикардия.

Неотложка.

При вирусной- сыворотка или плазма переболевшего больного по 250-500 мл + симпоматич терапия ( ССС, дыхательные аналептики, преднизалон, гепарин, оксигенотерапия, натрий гидпоркарбонат1000мл –5% , глю-10% альбумин-25%

Если бактериальная – а/б -+ симпоматическая

Билет 11.

1. обследование больного при очаговом идиссеминорованном процессах в легких

критерии	абсцесс	рак	туберкулез
анамнез	Часто предшевствует грипп и о. пневмония	Длительное курение	Нал. В прошлом tbs. Контакт с больным
кашель	С большим кол-вом мокроты	Часто мучительный надсадный кашель с небольшим кол- вом мокроты	Незначительный с небольшим кол-вом мокроты
Хар. мокроты	гнойная	Слизисто- гнойная, нередко цвета малинового желе, атип. Кл.	Чаще слизистая, МКБ tbs
интоксикация	выражена	умеренная	-
Боль в грудной клетке	Разная по интен. Не пост.
плеврит	Часто гнойный осумкованый	Геморрагический , атип. Кл. в эксудате	Серозно- фибринозный. МКБ.
R -картина	Гладкостенная полость,с уровнем жидкости	Полость с участком просветления в центре с бугристойвнутренней стенкой	Нал. Полости с признаками диссеминации очагов
кровь	Нейтр. Лейкоцитоз	Ум. Лейкоцитоз увел .СОЭ	лимфоцитоз
А/б терапия	Нет эффекта	Нет эффекта	туберкулостатики

P.S.очаговые заболевания рак , абсцесс, диссеминированные- группа нозоологических форм и синдромов, с 2 признаками( прогрессирующая отдышка распространенные очаговые и интерстициальные заболевания, выявленные при рентгене: кандидоз, tbs, пневмоканиозы . саркоидоз.,

2. Гипертонический криз 1-го типа: Дибазол 1% 2-6мл в\в, -блокаторы: анаприлин 400-420мг\сут, тразикор 40-80 мг или более\сут внутрь; Обзидан 5-10 мг в\в. Клофелин 0,075 мг (нельзя при ИМ,блокаде 2-3 степ., брадикардии). При выраженной тахикардии сублингвально пропранолол 20-40мг. При противопоказаниях к -адреноблокаторам – Верапамил(изоптин,финоптин) в\в струйно или капельно 2-4 мл 0,25% в сочетани криза с ИБС,стенокардией,нарушениями ритма. Для  активности симпатиео-адреналовой системы и коррекции вегетативных нарушений дроперидол 2мл 0,25% в\в или в\м. Седативные:Седуксен 2-4мл в\в илив\м;молодым пирроксан 2-3 мл 1% в\милип\к или фентанил 2мл 0,005% в\м. При тяжело протекающих кризах и неэффективности терапии применяют ганглиоблокаторы (пентамин,бензогексоний,арфонад) Гипертонический криз 2-го типа: Коринфар под язык в виде порошка 10мг (1табл);Клофелин 0,15-0,3мг под язык или в\м,в\в –0,01% 1,0мл;Магния сульфат 10-15мл 25% в\в;Диазоксид 300-600мг в\в;Гиперстат в\в Нет эффекта ---- Коринфар под язык в виде порошка 20мг(2табл); Каптоприл 25-50мг под язык Нет эффекта ---- Аминазин в\в 0,5-1,0 2,5% в 20мл 5% глюкозы в течении 10-15мин или в\м; Дроперидол 20,-4,0 0,25% в\в или в\м; Пентамин 5% 0,5-1,0 в\м или в\в и другие ганглиоблокаторы, в частности применение арфонада или гигрония ингаляционно Нет эффекта --- Нитропруссид натрия или лабеталол в\в. В комплексе препараты нормализующие церебральный кровоток:эуфиллин,кавинтон,винкапан.

По Пушкаревой: