2. Лечение гипокинетического криза

Коринфар под язык в виде порошка 10мг ( 1 таблетка);

Клофелин 0,15-0,3 мг под язык или в/м, в/в – 0,01% р-ра 1,0.

Магния сульфат (10-15 мл 25% р-ра в/в);

Диазоксид (300-600 мг) в/в;

Гиперстат в/в.



Нет эффекта

Коринфар под язык в виде порошка 20 мг ( 2 таблетки);

Каптоприл 25 – 50 мг (под язык)



Нет эффекта

Аминазин в/в 0,5- 1,0 2,5% р-ра в 20 мл 5% р-ра глюкозы в течение 10-15 минут или в/м;

Дроперидол 2,0-4,0 0,25% р-ра в,в или в/м;

Пентамин 5% 0,5-1,0 в/м или в/в и другие ганглиоблокаторы, в частности применение арфонада или гигрония ингаляционно.



Нет эффекта

Лазикс 20-100мг в/в;



Нет эффекта

Нитропруссид натрия или лабеталол в/в.

Так как гипокинетический тип криза часто характеризуется наличием церебральных ангиодистонических расстройств необходимо в комплексной терапии применять препараты, нормализующие церебральный кровоток: эуфиллин, кавинтон, алкалоиды барвинка (винкапан, винкатон, девинкан и др.)

Быстрый антигипертензивный эффект оказывают сочетания:

1. Дибазол в/в + клофелин в/м + фуросемид (40-80 мг внутрь);

2. Клофелин + но-шпа 2 мл в/м, но-шпа в отличие от папаверина может применяться;

3. Дибазол в/в + дроперидол или транквилизаторы в/м;

4. Обзидан в/ + фуросемид внутрь

5. Нифедипин (10 мг) + каптоприл (25 мг) – под язык.

Примечание: при сублингвальном применении нифедипина ( далат, коринфар) (10мг) для купированиякриза контроль динамики АД через 15-30 мин. При снижении сис. АД на 15% , а диастолического – на 10% и более можно прогнозировать успешность купирования гипертензивного криза к концу первого часа. Отсутствие гипотензивного эффекта ( снижение АД менее чем на 10% ) свидетельствует о неэффективности препарата.

Билет 5.

1. Экс-я урография-в/в вводят контраст. в-во, хорошо выделяемое почками (р-р йодосодержащего препарата сергозина), затем делают серию Рент-мм по кот-м судят о размерах и расположении почек, их функцион-й способности , о размерах и форме почечных лоханок, расположении мочеточников и наличии конкрементов. При плохой функц-й способности почек контрастное в-во выделяется ими плохо , и это исследование не удается.

3. Угарный газ: Симптомы отравл-я: гол\боль, головокруж-е, стук в висках, мышечная слабость, тошнота, рвота, гиперемия кожи, тахикард-я, ↑ АД, расшир-е зрачков, одышка. Помощь: вынести б-го на свежий воздух, непрерывная ингаляция кислорода в теч.неск.часов. гипербаротерапия. В/в 20-30 мл 55 аскорбин. к-ты, 500 мл 5% глю, 50 мл 2% новокаин. При возбуждении – аминазаин 2,5 % 2 мл, димедрол 1% 1 мл, промедол 2%- 1мл в/м. При нарушении дых-я – эуфиллин 10% 2,4 % в/м. При судорогах – барбамил 3 мл 10% в/в. Витаминотер-я. При длительной коме – гипотермия головы, гепарин 5-10 тыс ЕД в сут., в/в, АБ, осмотические диуретики, повторная люмбалная пункция.

Билет 6 .

1. Ирригография- явл-ся осн R методом иссл-ия толстой к-ки. Методика: водную взвесь сульфата бария (350-400 г на 1,5 л воды) вводят в толстую к-ку с пом клизмы. Метод позволяет оценить положение, форму и смещаемость толстой к-ки, состояние ее просвета, выраженность гаустр, рельеф слизистой оболочки и помогает диагностировать заб-ия(воспалит-е, дивертикулы, доброкач-е и злокач опухоли).

2. Алкогольная интоксикация – состояние, часто сопровождающее опьянение. В ее основе лежит недостаточное содержание (абсолютное или относительное) фермента ацетальдегидрогеназы по отношению к алкогольдегидрогеназе - в результате чего происходит накопление чрезмерного количества ацетальдегида и уксусной кислоты, что способствует возникновению кетоацидоза подобно кетоацидозу при декомпенсированном сахарном диабете. При компенсированном кетоацидозе нет синдрома желудочной диспепсии при наличие повышенного уровня кетоновых тел в крови, ацетона в моче. При декомпенсированном кетоацидозе присоединяются явления желудоченой диспепсии: потеря аппетита, тошнота, рвота, дегидратация.

В данной ситуации основной акцент влечение должен быть сделан на окислении продуктов метаболизма этанола с помощью:

1. в/в введение высококонцентрированной глюкозы (во избежание развития отека мозга, также следует избегать в данной ситуации введения гемодеза и др. низкомолекулярных растворов) с витамином группы В

• В1 по 3-5 мл 5% раствора

• В6 по 3-5 мл 5% раствора

• Никотиновая кислота по 3-5 мл 1% раствора

• Аскорбиновая кислота по 5-10 мл 5 % раствора

Билет 7.

1. Курорт – местность им-ая прирдн-е леч-е ср-ва( источники мин вод, грязи, климат), где им-ся леч-профил учрежд-ия для леч-ия и отдыха. Лечеб-ые ф-ры: климатич-е, бальнеолог-е, грязевые. На сан-кур леч-е напр-ся для: 1) долечивания после амбул-го леч-я в период ремисси, 2) долечив-е после стацион-го леч-я, реабил-я, 3) с общеоздор-ой целью. Показ-ия : 1) забол-я ♥ и сос-в – стенокардия напряж-я стабильн-я(1-2 ФК), нцд, ГБ 1-2, ревматизм, перикардит, миокардит в неактивн фазе или с акт-тью 1 степ при вялотекущем процессе, васкулиты( эндартериит и атероскл-з периф сос-в при отс-ии приз-в активн-и и тяж нар-й кровообр-я и т.д.) ; 2) забол-я орг-в пищеварения – функцион-е расстр-ва желудка, желчн путей, кишечн-а, хр.гастриты и гастродуодениты, ЯБЖ и 12ПК без призн-в пилоростеноза и при отс-ии склонности к кровотеч-м, хр. гепатиты в неакт-й фазе, хр.холециститы и панкреатиты без призн-в акт-ти воспал-я и т.д.; 3) забол-я ОД – хр.бронхит, бронх.астма(легк течен в период стойкой ремиссии), хр.пневмонии и эмфизема с ДН-1, легочное ♥ компенсированное ; 4) забол-я почек и мочевыд-й сист-ы – хр.пиело- и гломерулонефрит в неакт-ый период и с почечн-й недост-тью-1 ст, мочекаменн-я б-нь с нечастыми коликами; 5) заб-ия суставов – РА в фазе ремиссии или с акт-ю воспалит-го про-а не выше 1ст., артрозы, подагра с миним-ми приз-ми акт-ти; 6) бол-ни обмена вещ-в и эндокр сист-ы – СД (лег и сред тяж.), ожирение, тиреотоксикоз. Противопоказ-ия: 1) остр.инфекц.заб-я, туб-з, онко, венерич., кахексия любого происх-я, заб-я крови, берем-ть, эхинококкоз , все заб-я требующие стацион-го лечен-я; 2) ревматический эндомиокардит 2-3 ст акт-ти, полная АВ-блокада, частые политопные экстрасистолы, мерцат-ая аритмия, стенокардия напряж-я нестабильн-я с частыми приступами, ГБ 2Б ст.; 3) цирроз печени, ЖКБ с частыми приступами, гастриты антральные, полипозные, полипоз киш-ка, затяжная ф-ма о.гепатита, ЯБ со стенозом привратника и угрозой кр\течения ; 4) ожирение с НК 2 стад, СД среднетяж со склонностью к ацидозу. Курорты Башкортостана: 1) "Красноусольск" – СД, опорно-двигат-й сист-ы, ЖКТ, гинеколог., и ряд кожных заб-й. Леч ф-ры: хлоридно-натриевые с сероводородом и без него минер. воды, иловая грязь. 2) "Янгантау" – лечение заб-й ОДА, перифер.нервн.сис-ы и сос-в, ЖКТ, почек и мочевыдел-й сист-ы. Леч. ф-ры: естественные горячие (40-50⁰) и сухие (50-70⁰) газы, с сод-ем двуокиси углерода, азота, родона и нек-х органич-х вещ-в. Минеральный источник "Кургазак". 3) "Якыкуль" – лечен-е ОДА, нервн. сист-ы, гинекол. Прим-ся: ванны родоновые, жемчужные, вихревые, хвойные, подводный душ-массаж. Санатории Башкортостана : 1) "Глуховская" – кумысолечебница. Им-ся койки для б-х уролог-ми и гинеколог-ми формами туберкулеза. Сопут-ие забол-я – мочеполовой, ССС, ЖКТ. 2) "Зеленая роща" – реабилитация после ИМ, кардиолог-е, гематологич-е заб-я, нервн. сист. Исп-ся йодобромные, углекислые, хвойные, жемчужные ванны, лечебный душ. Минеральная сульфатно-кальциевая вода "Нурлы". 3) им. Аксакова – кумысолечебница для б-х легочными ф-ми туберкулеза и сопут-х заб-й:неспец-е поражен. легких и верх. дых. путей, ССС. 4) "Шафраново" – кумысолечебница для раз-х форм туберкулеза(легких, мочеполовой сист-ы, брюшной полости), сопут-х забол-й(неспециф-е б-ни легких и верхних дых.путей, ЖКТ,ССС). 5) "Юматово" – лечение орг-в кровообращ-я, ЖКТ,ОД, нервн. сист-ы. Лечебн. ф-ры: кумыс, ванны родоновые, йодисто-бромные, ароматические, скипидарные, жемчужные, углекислые, леч-й душ.