2. Лечение мерцательной аритмии

7. При наличии осложнений во время приступа МА ( коллапс, отек лекгих , шок, обморок, ангинозная боль) показана сердечная дефибрилляция

8. В других случаях используют медикаментозную терапию :

• Верапамил в/в ( 5-10мг за 2-3 мин)

• обзидан в/в ( 5 мг за 5 мин)

• дигоксин в/в при наличии серд. недостаточности (0,5 – 0,75 мг)

• новокаинамид в/в медленно 1-1,5 г, внутрь 1-1.5 г (до 2 г), далее продолжают прием по 0,5 г через 1-3 час до купирования приступа или достижения дозы 4–5г

• ритмилен в/в 150 мг , внутрь 300- 400 мг

• кордарон 150- 450 мг в/в

• хинидин внутрь 0,4 –0,6 г далее по 0,2 г через час до купирования приступа ( до 1.4 г)

9. При отсутствии эффекта и противопоказаний используют плановую дефибрилляцию. При трепетании предсердий применяют ЧПЭС.

Алгоритм тактики лечения мерцания предсердий

Признаки острой сердечно- сосудистой недостаточности АД  90 мм рт. ст. , отек легкиххих.морок

имеется

нет

Урежение ЧСС

Верапамил в/в

Обзидан в/в

Дигоксин в/в при наличии СН

Новокаинамид в/в

Новокаинамид до 4-6г в сут

Восстановление ритма

(хинидин 1-4г/сут)+

бета-блокаторы

нет есть

ЭИТ ( через сутки)

билет 41.

1. Холецистография- перорально введение йодсодержащего контраста- билитраста 3-3,5 г или холевида 3-6 г. Контраст дают накануне вечером после легкого раннего ужина . Всасываясь в киш-ке контраст выводится желчью , в-во накапл-ся в желч пуз-ре. На след день утром натощак б-му производят R-гр ж. п.

В/в холеграфия – в/в медленно билигност 30-40 мл 20%. Ч/з 5-10 мин после введения при нормальном состоянии печени на R видно изобр-ие крупных внутри- и внепеченочных желчных протоков и ж. п. – можно опр-ть не только тень ж. п., но и опре-ть положение , калибр и проходимость желчн протоков.

2. Кардиогенный шок-синдром СС нед-ти, развивающийся как осложнение ИМ, миокардита или отравления кардиотоксическими субстанциями. 4 мех-ма:

1.Расс-во насосной ф-и серд.мышцы. 2.Нар. Серд-го ритма. 3.Тампонада желудочков выпотом или кровотечением в сердечную сумку. 4.Эмболия лег.артерии.

По класс. Чазова:

Рефлекторный,аритмический,истинный кардиогенный, ареактивный. Клиника-резкая слабость, резкая боль за грудиной или в области сердца, побледнение кожных покровов с цианотичным оттенком, холодный липкий пот, низкое АД, частый пульс, заторможенность, нар. Сознания, адинамия, вялость, отек легких, рвота, метеоризм, парез киш-ка, тахикардия, нар. Ритма сердца, повышение периф. Сопротивления. Лечение-

Коррекция микроциркуляции, реологии крови, ликвидация гиповолемии, ацидоза, гипоксии. А/коагулянты, фибринолитики. Норм-я сердечного ритма. Корр-я дых. Нед-ти гипербарической оксигенации на фоне ИВЛ.

Виды КШ:

1. Рефлекторный: снижение ОПСС за счет коллапся (лечение: обезболить).

2. Истинный: снижение сердеченого выброса если поражено >ше 40% миоцитов.

3. Ареактивная форма: ч/з 20 мин. – лечение неэффективно.

4. Аритмическая форма: желудочковая тахикардия, снижение АД.

Хирургич.лечение: в/аортальная баллонная котрпульсация (рассширение баллончика строго в диастолу). Затем в сосуд вставляют стент, но это не искл-т ретромбоз.

Терапия:

1. добутамин (бета1-адреномиметик, кардиотоник) 4-5 мг/кг/мин в/в при гипотонии, если сисАД < или равно 70 мм рт.ст. (1мг=1мл (20 кап.) в 250 мл 5-10% глю.

2. Норадреналин 1-2 мл 0,2 % р-ра в 250-300 мл р-ра NaCl (10-15 кап в мин.)

3. Ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милренон), если нет эффекта от 1 и 2.

билет 42.

1. Промывание желудка: зондовое, беззондовое( не менее500мл воды, вызыв. раздражение корня языка или препар-ми вызыв-ми рвоту). Показания: когда желудок заполнен пищевыми массами, отравления крупными таблетками, ↓ концентрации токсина. Пр\показ-я: нарушения соз-ия, отравления прижигающими ядами. Зондовое промывание – пр\показ-я: поздняя стадия отравления прижигающими ядами. Прим-ся толстый зонд с внутр-м диаметром не менее 2 см, смазыв-я вазелином. Промывание пров-ся сифонным методом ч\з воронку. 1-ую порцию на анализ. Объем жидкости в общем 10-12л. Закончить энтеросорбцией.

2. Клиническая смерть хар-ся отсут-м дыхан и кровообр. Реанимация по этапам: 1) восстан-ие прох-ти дыхат путей. Для этого необх-о:обеспечить доступ к ротовой полости, провести туалет ротовой полости, отвести корень языка запрокинув голову назад 2)обеспечить ИВЛ: изо рта в рогт,Амбу,Кокчетав 1 или ДП-2,РО-5,РО-6. для проведен ИВЛ экспираторн м-ом: восстан-ть прох-ть дых путей,хорошая герметичность,вдувания с частотой 10-12\мин 3)обеспечен исскуств кровообр:наруж массаж ♥ с частотой 10-12 \мин, критерии эффективности ИВЛ и искусств кровообр – а)экскурсия груд кл-ки б)наличие пассивн вдоха в)наличие пульсовой волны на сонных артериях в момент компрессий на грудину г)сужение зрачков ч\з 40-60 сек после начала реанимации д)изменен цвета кожи.

билет 43.

1. 2 фазы при употреблении в/в героина6 1. Возбуждение – «секс на игле», «приход» - прилив, легкость, теплая волна по телу. 2- расслабление – длится 3-4 часа: сужение зрачков, сухость кожи, гипо- и анестезия, спазм гладкой муск-ры, запоры, эйфория, грезоподобн.ощущение легкости.

Если ч/з 8-12 часов нет наркотика  ломка: мидриаз, ринорея, чихание, зевота, понос, субфебр., темп., боли в мышцах, ломота в крупных суст., бесснонница, дисфория, непреодолимое влнечение к наркотику.

Соматич. Расстр-ва – флебиты, СПИД, септицемия, токсич.пор-я печени, ГМ, селезенки, миокардит. Психич.расстр-ва: делирий, психозы, снижение памяти, интеллекта, деградация личности. Кахексия, невриты, полиневриты, парезы, параличи.