2. 1.3.Неотложная помощь при атрио- вентрикулярной блокаде III cт., приступах Морганьи – Эдемса –Стокса.

Симптомы АВ блокады :

• Сердцебиение, ощущения остановки сердца

• Упадок сил, утомляемость

• Головные боли, головокружение, обмороки

• Стенокардия

• Одышка и другие проявления сердечной недостаточности

• Брадикардия ( ЧСС обычно менее 40 в мин)

• Артериальная гипертензия

Тип блокады	Лечебные мероприятия
1. Бессимптомная полная атрио- вентрикулярная блокада	Специального лечения не требуется при ЧСС 50 –60 уд в мин; при ЧСС менее 40 в 1мин – искусственный водитель ритма
Хроническая или интермиттирующая полная атриовентрикулярная блокада с нарушением гемодинамики а) с приступами Морганьи – Эдемса – Стокса б) сердечная недостаточность	Изадрин : 0,02 % 0,5 – 1,0 мл в/в Алупент : 0,05% - 1,0 мл в/в 4-6 раз вести до получения клинического эффекта Атропин 0,5 – 1,0 мг в/в или в/м МЭС – искусственный водитель ритма Те же, что и выше + гипотиазид 100 – 200 мг 1-2 раза в сутки. Сердечные гликозиды в малых количествах
Острые преходящие формы полной атрио- вентрикулярной блокады	Гидрокортизон : 200 мг в/в, затем 125 мг через 6 часов в течении одной недели или преднизолон 40 – 60 мг в день, гипотиазид 100 мг ежедневно. При приступах МЭС – лечение см. выше

билет 36.

1. Обследование при синд-ме удушья: Астмоидный синдр набл-ся при опухолях и инородных телах бронхов, ауск-но: патология выражена на одной стороне. Д-з уточн-ся при РСК и бронхоскопиии. При серд астме затруднен вдох и выдох. При БА только выдох. При ИМ одышка смеш типа. При медиастенальном синдр, т.е. увелич л/у средостения при опухолях и воспалениях. Наблюд-ся признаки сдавления ВПВ – вены шеи набухшие, цианоз лица, расширение п/к вен на плечах. Приступы одышки- симп-м при истероневротических состояниях, на фоне климакса.

2. Кровотечение из пищеварительного тракта: Скрытый период-слабость, головокружени, дурнота, шум в голове, тошнота, потливость, обморок.

Явный период- кровавая рвота кофейной гущей, мелена. Пом: постельный режи, запрет приема воды, пищи,; пузырь со льдом; 10 мл 10% р-ра глюконата Са в/в, 4 мл 1 % викасола, 100 мл 6% аминокапроновой к-ты, плазмозаменяющие р-ры, кислород. При критической гиповолемии , пульс выше 120, САД ниже 70 – вазоконстрикторы- 0,5-1,0 мл 0,2% нордраналина или 0,5 мл 1% мезатона на 500 мл 5% глюкозы. Госп-ия.

По Кристинке: Желудочно-кишечное кровотечение. Диагностика и неотложная помощь.

3 группы причин:

1. Кровотечение, обусловленное заболеваниями тех или иных органов пищеварения.

2. Кровотечение, вызванное прорывом аневризмы аорты в пищевод, эмболией или тромбозом мезентериальных сосудов, печеночных вен, врождённым дефектом сосудистой системы, тромбозом селезёночной вены, узелковым переартериитом.

3. Нарушения свёртывающей и противосвёртывающей с-мы крови.( при передозировке антикоагулянтов, тромбоцитопениях, гемофилии).

Клиника:

2 вида симптомов: выделение крови и сосудистый коллапс.

1) При кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода: рвота венозной, неизменённой кровью.

При желудочных кровотечениях: под действием желудочного сока цвет крови меняется (гемоглобин взаимодействует с хлористоводородной кислотой, образуя хлористоводородный гематин- коричневого цвета)- “кофейная гуща”. При массивном кровотечение цвет крови не меняется.

Кровотечение из верхних отделов кишечника проявляется появлением чёрного стула- мелены или дёгтеобразного стула (из гемоглобина под влиянием пищеварительных ферментов по мере продвижения излившейся крови по кишечнику образуется сернистое железо, чёрного цвета).

2) Сосудистый коллапс: падение АД, общ. слабость, нитевидный пульс, бледность. При остром кровотечении: внезапная слабость, головокружение, мелькание мушек, шум в ушах, тахикардия, резкая бледность, холодный липкий пот, тахипноэ. Общее состояние определяется не только степенью кровопотери, но и её скоростью.

Лечение:

1) устранение источника кровотечения (оперативным путём или с помощью эндоскопа).

2) остановка кровотечения путём гемостатических средств- пузырь со льдом, кусочки льда внутрь.

Аминокапроновая кислота 5%-100 мл в/в, капельно.

Викасол 1%- 1-2 мл в/м.

Хлорид кальция 10%- 10 мл.

Глюконат кальция 10%- 10 мл.

3) Возмещение кровопотери.

Реополиглюкин 300-500 мл и (или)

Альбумин 5-10 %- 200-400 мл, капельно.

При очень большой кровопотери (Hb ниже 80 г/л, Ht ниже 20%, масса кровопотери не более 1 литра):

Свежезамороженная плазма- на каждые 300-400 мл 5-7,5 тыс.

гепарина.

Er- масса: 300-400 мл.

Консервированная кровь.

4) Борьба с шоком и коллапсом:

Норадреналин 1 мл в 250 мл 5% р-ра глюкозы, в/в, капельно.

Мезатон 1 мл п/к.

Гидрокортизон 125 мг.

Коргликон 0,06 %-1 мл.

3. Борьба с ДВС- синдромом.

4. Консультация хирурга.

5. При Кт из варикозно расширенных вен из кардиоэзофагеальной области при портальной гипертензии питуитрин 20ЕД на 5% глю – 300 мл в/в кап; ч/з 1 час после окончания капельницы – 5 ЕД питуитрина п/к. при неэффективности – баллон Блекмора.

Шоковый индекс: ЧСС/сисАД – позв-т с\удить об V кровопотери.

ШИ	V кровопотери, мл
0,5-0,8	500
0,9 – 1,2	1000
1,3-1,4	1500-2000
1,5	2500

билет 37.

1. Лапароцентез-показания: 1) эвакуация жид-ти из брюшной полости ( эксудат, трансудат ); 2) введ. В БП газов (пневмоперитонеум) и ЛС. Исп-т троакар, состоящий из канюли, внутри которой нах-я заостренный на одном конце металл. Стержень, а на противоположном конце укреплены рукоятка и предохранительный щиток-диск. Техника:

1. Перед проведением освоб-т моч.пузырь. Утром освободить кишечник.

2. За 20-30 мин. п/к 1 мл 2% р-ра промедола и 0,5 мл 0,1% атропина.

3. Сидя, м/у ногами на пол емкость для жид-ти.

4. Середина расстояния от пупка до лобка по срединной линии или нли на 5 см кнутри от линии, соединяющей пупок верхней пер. остью подвзд.кости.

5. Кожу- йодом и спиртом и местную анестезию новокаином. Затем, растянув кожу двумя пальцами левой руки, прокалывают ее троакаром вращательными движениями.

6. После проникновения в БП из троакара извлекают стилет. Часть жидкости 5-10 мл в лабораторию. Когда струя ослабевает живот стягивают простыней, сводя их концы за спиной больного.

Закончив , троакар извлекают. Место прокола обрабатывют йодом, спиртом и заклеивают асептическим лейкопластырем. Вокруг живота обвязывают полотенце