Билет №1.

1. Коагулограмма: Показ-ли коагулограммы:Классич пробы:1. время свертывания кр; 2. число тромбоцитов; 3. продолж-ть кровотеч-ия; 4. ретракции кровяного сгустка; 5. проницаемость капилляров.

Время свертыв-ия кр харак-ет свертыв-ть кр в целом и не отражает отд фаз свертыв. Оно удлиняется при повыш-ии антикоагулятной активности кр или снижении конц-ии прокоагулянтов, укорачивается при наклонности к тромбообразованию. Продолж-ть кров-ия орп-ся по уколочной пробе по Дюке. Нормальная продолж-ть кровотеч-ия 2-4 мин. Ретракция кровян сгустка отраж. Число и акт-ть тромбоцитов, поскольку она происходит под влиянием выделяемого кровяными пластинками ретрактозима.

Проницаемость капилляров (симп-м жгута, баночная проба, симп-м щипка, молоточковый симп-м).

Норма:

ПВ 12-20 сек.

ПТИ 80-100 % - отношение протромбинового времени пациента к протромбиновому времени донора. (снижение ПТИ и удлинение ПВ – дефицит ф-ро 5,7,10, гепатиты, луч.б-нь, антикоагулянты, ДВС-синдр.; укорочение ПВ и увеличение ПТИ – полицитемия, травмы, некроз, тромбоз, рак)

Фибриноген В – отр. Растворимые фибрин-мономерные комплексы обр-ся в рез-те возд-я тромбина на фибриноген, мономеры фибрина в плазме – пок-ль внутрисосуд-го сверт-я. Опр-е их с пом-ью этанолового теста. Появление в крови фибр.В:гиперкоагуляция, фаза 1,2 ДВС-синдр., прим-е фибринолитиков.

Фибр.А 2-4 г/л – плазменный ф-р 1, под вл-м тромбина переходит в фибрин – глав.компонент кров.сгустка. Повышение – лихорадка, воспалеение, инф-ии, ожоги, о.ИМ, луч.б-нь. Снижение – заб.печени, кахексия, хр.миелолейкоз, цинга, змеиные укусы.

Рекальцификация кровяного сгустка 60-120 сек. (45-60 сек по др.книжке) – тест хар-ий внутренний путь протромбинообр-я. Удлинение – гемофилия,б-нь Виллебранда, укорочение – неправильный забор крови, повышенная свер-ть крови.

Толерантность плазмы к гепарину 11-16 мин.

Ретракция кровяного сгустка 48-65%

Фибринолитическая акт-ть крови 11-19% - когда образ-ся сгусток, потом идет растворение, лизис фибрина за счет фибринолизина (плазмина), если врема лизиса удлинено – это претромботическое сост-е если ускорено – наклонность к геморрагиям, активация фибринолиза – ДВС, цирроз, шок. Угенетение фибринолиза – геморрагический васкулит, тромбоз.

Симптом жгута, с.щипка (тромбоцитопатия – при сепсисе,эндокардите, лейкозе.)

2.ИВЛ:

Билет 2.

1. Плевральная пункция

Плевральная пункция применяется для определения характера плевраль­ной жидкости с целью уточнения диагноза и для удаления жидкости из пле­вральной полости и последующего введения в нее лекарственных веществ с лечебной целью. Перед пункцией проводят обработку манипуляционного поля йодом со спиртом и местную анестезию в месте прокола. Пункцию проводят no задней подмышечной линии в 7 или 8 межреберье по верхнему краю ребра. С диагностической целью берут 50-150 мл жидкости и направляют ее на цит. и бак. исследование. С лечебной целью при скоплении большого количества жидкости в плевральной полости первоначально берут 800-1200 мл жидко­сти. Иначе  быстрое смещение органов средостения в больную сторону и может сопровождаться коллапсом. Для извлечения жидкости пользуются спе­циальным шприцем объемом 50 мл или аппаратом Потена. Полученная из плевральной полости жидкость может иметь воспалительное (экссудат) или невоспалительное (транссудат) происхождение. С целью диф. диагностики - определяют ее уд. вес. количество со­держащегося в ней белка, эри, лей, мезотелиальных и атипичных клеток. Удельный вес воспалительной жидкости 1,015 и выше. содер­жание белка больше 2-3%, проба Ривальда положительная. Удельный вес транссудата меньше 1,015, количество белка меньше 2%, проба Ривальда отр- Для проведения пробы Ривальда бе­рут цилиндр объемом 200 мл, напол­няют его водопроводной водой, добав-ляют в нее 5—6 капель крепкой уксусной кислоты, а затем пипеткой капают в нее несколько капель плевральной жид­кости. Появление мутного облачка в месте растворения капель свидетельст­вует о воспалительном характере плев­ральной жидкости, содержащей повы­шенное количество серозомуцина (поло­жительная реакция, или проба, Риваль­да). Невоспалительная жидкость мут­ного облачка не дает (отрицательная проба Ривальда

2. 1.2.Неотложная помощь при пароксизмальных нарушениях ритма

Пароксизмальные тахикардии представляют собой приступ учащения сердечной деятельности обычно свыше 140 ударов в1 мин. с внезапным началом и концом в результате импульсов, исходящих из расположенного вне синусового узла центра.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Наджелудочковые

1. предсердные

2. атриовентрикулярные

а) из верхней части

б) из средней части

в) из нижней части атриовентрикулярного узла

2. Желудочковые

3. Пароксизмальная мерцательная аритмия

Основными заболеваниями , приводящими к нарушениям ритма, являются :Острый инфаркт миокарда

1. Кардиосклероз (постинфарктный, атеросклеротический, постмиокардитический)

2. Миокардиты

3. Ревматические пороки сердца

ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНОЙ . ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ, МЕРЦАТЕЛЬНОЙ ТАХИАРИТМИИ

Диагностический признак	Суправентрикулярная форма	Желудочковая форма	Мерцание предсердий (тахиаритмия)
1. Причина	Чаще приступ возникает на фоне здорового сердца, реже на фоне органического поражения сердца ( инфаркт миокарда, кардиосклероз, ревматические пороки сердца, миокардиты)	Чаще приступ возникает на фоне органического поражения сердца ( инфаркт миокарда, кардиосклероз, ревматические пороки сердца, миокардиты)
2. возраст больного	Чаще молодой и средний	Чаще средний и пожилой	Чаще средний и пожилой
3. Начало и конец приступа	Всегда внезапно, как правило, улавливается больными	Очень часто не улавливается больными
4. Изменения со стороны ЦНС	Общая слабость, головокружение, обмороки, преходящие парезы, мелькание перед глазами, возбуждение, судороги
5. Изменения со стороны ЖКТ	Тяжесть в подложечной области, боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, усиленная перистальтика, позывы к дефекации
6. Изменения со стороны мочевыводящих путей	Спастическая моча (падение диуреза в начале, обильное мочеиспускание с мочой низкой относительной плотности)	Олигурия, иногда анурия,	Может быть спастическая моча
7.Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы а) расстройства гемодинамики б) стенокардия в) аритмический шок г) острая сердечная недостаточность д) ритм е) артериальный пульс ж) тоны сердца	Наблюдается редко , при очень продолжительном приступе Редко Редко Редко Правильный Правильный, одинакового наполнения Сила сердечных тонов при аускультации одинакова	Наступает часто и быстро Часто Часто Часто и выражена Может при аускультации быть как правильный Может при аускультации быть как правильный, разного наполнения Сила сердечных тонов различна	Наступает часто и быстро Редко Редко Может быть Аритмия Неправильный, различного наполнения, дефицит пульса Сила сердечных тонов различна
8. ЭКГ – признаки: ЧСС R-R P QRS	Тахикардия 160-220 в минуту Укорочены, равны Если Р дифферен –ся Нормальная форма и продолжительность	Тахиаритмия 150-200 в минуту Укорочены с разницей 0,02-0,03 Р независимо от QRS Деформирован, уширен	Тахиаритмия 100-150 в 1 мин. Разные Р отсутствует Может быть разной амплитуды, Нормальная форма и продолжительность
9. Эффект от вагусных проб	Приступ либо прекращается, либо число сердечных сокращений не меняется	Эффекта нет	Число сердечных сокращений замедляется , но приступ никогда не купируется полностью, при замедлении ЧСС, аритмия выявляется вернее