Вопрос №3 Санитарно-эпидемический режим. Дезинфекция и стерилизация стоматологического инструментария.

Стом кабинет на одного врача 14 кв.м.,если несколько кресел-7кв.м на одно кресло. Высота потолков 3 м.Стены должны быть гладкими без щелей,окрашенными в светлые тона (светло-серый),не мешаюшими правильному цветоразличению оттенков окраски слизистой,кожи и тд. СК должен иметь естественное освещение. Должна быть приточно-вытяжная вентиляция, форточки. Если работают с амальгамами-вытяжные шкафы, раковина с ловушкой для ртути, шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы, амальгамосместитель. Кварчевая лампа (кварцевание в перерыве между сменами или после завершения рабочего дня. Глубина при одностороннем освещении-6 м.

При работе в амальгамами-отделка стен и потолка,оштукатуривается и затирается порошком с добавлением 5% серы ,для связи паров ртути, после чего окрашивают силикатными и маслянными красками. Лучше окно на северной стороне (избегать перепада света). В летнее время затемнять окна (жалюзи), при этом должно быть достаточно яркое искусственное освещение. Светильник располагают так что бы не попадал в поле зрения врача.

СК может иметь узкую специализацию: терапевтический СК, хирургический СК, ортопедический СК (лечение десны, слизистых оболочек).

После приема пациента все инструменты замачиваем в дез.растворе (3% хлорамина, бланизол,2%деконекс). АХДЕЗ- для обработки боров, столов, инструментов, для рук. После дез раствора инструмент чистится и моется проточной водой. Далее промывают дистилированной водой. Протирают насухо и закладывают в сухожаровой стерелизатор (160-1.5 ч;180-1ч). Зеркала нельзя. Для стерелизации зеркал, ножниц, скальпелей используется химическая стерилизация в 6% перекиси водорода от 6 до 12 часов.

Вопрос №4 Методика обследования зубочелюстной системы ребенка

Общий осмотр:

Жалобы: нет или на нарушение функции, боль.Психоэмоциональное состояние: спокоен или возбужден, капризен.Показатели физического развития: соотвествует возрасту или задержка или опережение.Осанка, походка: пряма и свободна, или сутулая и вялая.Положение головы: прямое или запрокинута,опущена.Симметричность лица и шеи.Характер дыхания: носовое или ротовое.

Характер глотания: соматический (свободное, язык в верхнем этаже, упирается в твердое небо за верхними резцами) или Инфантильный тип (протрузия губ, увеличение высоты нижней трети лица, язык в нижнем этаже, упирается в губы,щеки).Речеобразование: в норме или нарушено произношение звуков.Размер ротовой щели, смыкание губ: ротовая щель ограниченна перпендикулярами, губы сомкнуты или ротовая щель меньшего размера.Состояние жевательных мышц: болезненности нет, при смыкании зубов мышцы напряжены или болезненность, напряжение мышц слабое.Функции сустава: движение голоки свободное, безболезненное или объем движения ограничен, при пальпации хруст, щелканье.Форма ушной раковины: правильная или неправильная .Состояние лимфатического аппарата: подвижные ЛУ, безболезненно или ЛУ увеличены, болезненны, плотные, спаяны.Состояние кожи: розовая окраска, чистая или бледная, ярко розовая, сухая, высыпания.Состояние красной каймы: ярко розовая, сиятая или бледность, сухость,наличие корок,трещины, пузырьки.

Осморт слизистой оболочки и полости рта:

Преддверие ПР: слизистая рта розовая, влажная,чистая, видны тонкие вены, узелковые выпячивания. На слизистой щек сальные железы. На уровне второго моляра сосочек, открывается проток околоушной слюнной железы. У детей с 6-12 лет физиологическое слюноотделение.Уздечка нижней губы свободная. Сосочки в области однокорневых зубов треугольные, десна плотно прилегает к шейкам зубов. Эпителий прикрепляется к эмали в области цемента или области эмалево-дентинной границы. Патологии: уздечка вплетается в десневой сосочек, утолщена; уздечка вплетается в десну на нормальном уровне утолщена; уздечка нижней губы короткая;десневой край атрофирован, шейки зубов обнажены, сосчки увеличены в объеме; сосчки отечны, увеличины в объеме,синюшны, плотные.

Осморт ПР: язык чистый, влажный , сосчки нормально выражены, уздечка нормальной длины и формы. Дно полости рта розовое,слизистая неба бледно-розового цвета.мелкобугристая, зев,миндалины.Слизистая дужек.Патологии: язык обложен налетом, сухой, с очагами десквамации,влажный,язык не поднимается до верхних зхубов, кончик языка подгибается и раздваивается, слизистая отечна, гиперемированна, выделение слюны затруднено, небные валики резко выбухают, слизистая гиперемированна, миндалины увеличены.

Осморт зубов:

Определение размеров зубов: нормальный или уменьшен,или увеличен

Определение формы коронки: соотвествует групповой принадлежности или форма столбиков,разрушение коронки кариесом, образование участков гипо и гиперплазии, повышенная стираемость

Определение цвета коронки зуба: молочные – голубовато-сероые; постоянные – белые с желтоватым оттенком, светло желтые, белые. Патологии: при кариесе – меловой,коричнево-черный цвет.При гипоплазии и флюорозе – меловой, желтая пигментация. При наследственных наршениях – от желтого до коричневого. При гибели пульпы – серый. При кровоизлиянии в пульпе – розовый.

Определение блеска эмали: выражен или при кариесе и флюорозе отсутствует

Определение5 поверхности эмали: гладкая. Патологии:при кариесе – шероховатая, размягченная. При некариозных поражениях – плотная,шероховатая, бугристая

Определение состояния эмали и дентина: сохранены на всех участках коронки. Патологии: при кариесе – разрушены. При некариозных поражениях – бороздки, скалывание.

4. Зубная формула: графико-цифровая система: зуб обозначается порядковым номером, помещенным в соответствующий квадрант. Постоянные арабские цифры,молочные римскими. Международная система: зуб обозначается двумя цифрами- первая это номер квадранта, вторая порядковый номер зуба. Постоянные: на верхней челюсти справа 18,14,13,12,11 и т.д. На верхней челюсти слева 21,22,28 и т.д. На нижней челюсти слева 38,37,31 и т.д. На нижней челюсти справа 41,42 и т.д. Молочные: на верхней челюсти справа 55,51, а слева 61,65. На нижней слева 85,81, а справа 71,75.

Детский врач в определенной степени является воспитателем,поэтому ему следует постоянно помнить о тоне и манереразговора с маленьким пациентом. Важно заручиться доверием ребенка,те не надо говорить ему что не будет больно,если заведомо предстоит болезненная или неприятная процедура:правильнее предупредить его об этом. Большим недостатком врача зачастую является то.что врач больше уделяет времени технике самой манипуляции,а не на личность пациента и его переживания.нельзя забывать о псих. Состоянии ребенка. Завоевать доверие ребенка нужно при первом его посещении врача:его нужно заинтересовать,позволить ему включить лампу,воду,показать картинки и похвалить. В школьном возрасте большим авторитетом явдяется учитель либо друзья,поэтому нужно объяснить необходимость лечения зубов. Атмосфера кабинета должна также подходить ребенку:книжки,картинки,аквариумы,игрушки,те не должны бросаться сразу в глаза кресло стеклян столы,инструменты.