Вопрос № 37 Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей

1. по клиническому течению:

- острые

- хронич.

2. по клинически выраженным морфофункциональным изменениям:

а) первичные изменения:

*воспаления

- катаральное

- фибринозное

- альтеративное

-пролиферативное

* высыпания:

- пузырьковые

- пузырные

- папулезные

б) вторичные изменения:

Эрозии, афты, язвы, пятна, рубцы.

3. по локализации:

- папиллит

- гингивит

- глоссит

- палатинит

- стоматит

4. по этиологии:

а) повреждения, возникающие вследствие мех., физ., хим. травмы (ссадины, декуб. язва, афта, лейкоплакия, хр. трещина губ, лучевые, хим., терм. ожоги, актинический хейлит)

б) забол-я возникающие вследствие:

- вирусной инфекции (ОГС, РГС, герпетич. ангина)

- бактериальная инфекция (гонорейный, туберкулезный стоматит)

- грибковые инфекции (острый поверхностный кандидоз – молочница, хр. кандидоз, кандидо-микотическая заеда).

- фузоспирохета (язвенно-некротич. стоматит Венсана)

в) забол-я возникающие в следствии аллергич. р-ции при контактной и лекарственной аллеркии (многоформная экссудативная эритема)

г) изменения и забол-я СОПР, являющиеся симптомами или проявлениями патологии других органов и систем организма:

- болезнь крови (десквамативный глоссит, язв. стоматит)

- болезни кожи (красный плоский лишай)

- болезни ЖКТ и почек (острый катар. и язв. стоматит; хр. рецид. афт. стоматит, ромбовидный глоссит, хр. катар. и гипертрофич. гингивит и тд.)

- острый инфекционные забол-я (пятна Филатова-Бельского –Коплика при кори, малиновый язык при скарлатине, везикулярный стоматит при ветр. оспе, язв-некр. стоматит при брюшном тифе, геморрагия и усиление сосудистого рисунка при гриппе, катар. стоматит при аденовирусной инфекции)

- системные забол-я (эозинофильный калогеноз, кератодермия, синдром Папильона-Лефебра)

- СС-забол-я (хр. кат. гингивит и стаматит)

- эндокр. забол-я (гипертрофия и складчатость языка при болезни Дауна, парадонтопатия при диабете)

- нервно-псих. забол-я (гингивиты, мягкая лейкоплакия, ромбовидный и десквамативный глоссит)

Вопрос № 38 Диагностика лечения повреждений (механические и химические) слизистой оболочки у детей

Механич. травмы:

Острая мех. травма:

возникает в следствии прикусывания языка при падении, повреждения СО игрушками, карандашами или др. колющими и режущими предметами.

Ребенок отказывается от пищи, ухудшается общее состояние, появл-ся болезненность в п/рта, припухлость за счет не специфич. восп-я. Лимфоденит подчел. лимфоузлов.

При осмотре можно обнаружить отломки инородного тела.

Лечение:

1. начинают с удаления травмирующего предмета или его фрагментов

2. местно – обработка раны и по показаниям ее ушивают.

Если наложение швов не показано, рекомендуется орошение п/рта р-рами антисептиков , нельзя спиртовые!!!

Применение ср-в способствующих эпителизации:

* вит. А, масло шиповника, облепихи, солкосерил, метилурацил.

В первые 2 дня показан прием гипосенсибилизирующих препаратов, анальгетиков и сульфаниламидов

Хр. мех. травма:

проявляется в виде эрозии, язвы, лейкоплакии.

В зависимости от длительности травмы и ее интенсивности, реактивности организма и др. условий эрозии и язвы могут сопровождаться различной степенью выраженности восп. р-ции окруж. тканей, а также регионарным лимфаденитом.

Эрозивные и язвенные образования в п/рта у детей могут появляться в следствии длительно травмирующего действия острых краев кариозных зубов, их корней, деталями ортодонтических аппаратов. В патогенезе эрозии и язвы велика роль кокковой, грибковой и смешанной инфекции.

При диагностике необходим тщательный сбор анамнеза и объективного исследования п/рта.

Лечение: устранение причины травмы, далее проводят местное лечение как при острой травме.

Химич. ожоги:

Выделяют три периода:

1. начальный – после воздействия хим. агента появляются изменения от малозаметного покраснения до выраженной гиперемии с отечностью и нарушением целостности СО

2. спустя 2-е суток развиваются четкие изменения в виде усиления отечности, появление пузырных, эрозивных или некротических образований. Глубина поражения тканей при воздействии кислот будет меньше, чем при ожогах щелочами. Это объясняется тем, что кислоты коагулируют тканевые белки и образуют сухой струп. Под влиянием щелочей происходит колликвационный некроз, что ведет к расползанию тканей и переходу пат. процесса в глубь.

3. В п/рта происходят процессы заживления с рубцовыми изменениями СО.

Лечение: Местное лечение детей с ожогами д. б. комплексным с учетом тяжести и периода развития процесса, хар-ра травмирующего фактора.

В острый период показано местное применение ср-в антидотов или ср-в ведущих к снижению концентрации хим. агента. При поражении кислотами – слабый р-р щелочи, при ожоге щелочами – слабый р-р кислоты.

Хорошие результаты дают аппликации кортикостероидных мазей в чередовании их с растительными маслами.

В дальнейшем для ускорения отторжения некротич. масс используют р-ры ферментов. На заключит. этапах примен. ср-ва ускор. процессы эпителизации.

Вопрос № 39

Изменений слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях

Вопрос № 40

Рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

ХРАС - хроническое воспалительное заболевание СОПР, характеризующееся возникновением афт, протекающее с периодическими обострениями и ремиссиями.

Этиология:

1. вирусная теория

2. забол-я ЖКТ

3. снижение реактивности иммунной системы (главный фактор)

4. авитаминоз, стрессовые ситуации, аалергич. забол-я, забол-я крови.

Этиология и патогенез полностью не выяснены. Наиболее современной и научно обоснованной является иммунная теория возникновения заболевания, в соответствие с которой развитие афт связывают с нарушениями клеточного и гуморального иммунитета, как местного так и общего. В особенности подчёркивается значение клеточного иммуннодефицита СОПР в условиях недостаточной функции секреторного аппарата пищеварительного тракта.

Клиника.Формы ХРАС:

Фибринозная - нарушение микроциркуляции в собственном слое эпителия - появление одиночных элементов, покрытых фибринозным налётом. Срок эпителизации – 7-14 дней. Преимущественная локализация - СО губ, боковых поверхностей языка, область переходных складок. Рецидивы – от 1 до 3-х в год. Наблюдается также перманентное течение. Факторы, провоцирующие рецидивы - травма СО, переохлаждение, стресс, обострение системного заболевания.

Некротическая форма - протекает с первичной деструкцией эпителия - некроз эпителия - изъязвление. Поверхность афт покрыта легко снимающимися некротическими массами. Чаще встречается у лиц с тяжёлыми системными заболеваниями (крови). Процесс протекает вяло, афты малоболезненны, эпителизация через 14-30 дней.

Гландулярная форма - первичное поражение протоков малых слюнных желёз, что сопровождается снижением их функции. Афты локализуются там, где присутствуют железы. Афты единичные или множественные, болезненные, эпителизация наступает через 7-20 дней. Провоцирующие факторы - переохлаждение, респираторные инфекции.

Рубцующаяся форма - поражение ацинусов малых слюнных желёз и вовлечение в процесс соединительнотканного слоя. Афты могут локализоваться даже на слизистой оболочке зева и передних н1бных дужках. Афты быстро трансформируются в глубокие болезненные язвы диаметром до 1,5 см. В основании язвы пальпируется плотный инфильтрат. Заживают язвы через 1,5 – 3 месяца с образованием рубца. Чаще наблюдается в молодом возрасте и как правило не связана с общими соматическими заболеваниями, а обусловлена генетической недостаточностью секреторного аппарата.

Деформирующая форма - наиболее тяжёлая. Она отличается глубокими деструктивными изменениями соединительнотканного слоя, мигрирующим характером язв, рубцевание которых приводит к грубой деформации тканей в области мягкого нёба, передних нёбных дужек и губ.

Лечение.Местное:

санация полости рта;

обработка афтозных элементов растворами антисептиков (Н2О2, хлоргексидин, фурацилин) и обезболивающими препаратами (5 или 10% взвесь анестезина в глицерине, 1-2% р-р лидокаина);

местное применение ферментов (трипсин, хемотрипсин, РНК-аза);

для ускорения эпителизации - местно: р-р цитраля, витамины С и Р, мази, содержащие сок каланхоэ;

кортикостероидные мази;

смесь: гепарин, гидрокортизон, новокаин, трасилол.

Общее:

десенсибилизирующая терапия;

зовиракс в течение 14 дней перорально;

ДНК-азу по 1 мл в/м;

Для повышения реактивности организма - пирогенал в возрастающих дозах, лизоцим, метилурацил, аутогемотерапию;

Витамины группы В и С;

Иммуномодуляторы – Т-активин, левамизол;

Седативные препараты;

Физиотерапия: фотофорез, электрофорез, лазеротерапия;

Соблюдение щадящей диеты.

Профилактика направлена на устранение сопутствующих патологий, устранение очагов хронической инфекции. Лица, страдающие афтозным стоматитом должны соблюдать диету, режим труда и отдыха. Они подлежат активному наблюдению с назначением противорецидивного лечения даже во время ремиссий.