25. Фармакодинамика препаратов, применяемых для оказания неотложной помощи в стоматологии (анафилактический шок, гипертонический криз, инфаркт миокарда, отек легких, кровотечения).

1) Гипертонический криз - это внезапное резкое повышение АД, требующее немедленной коррекции.

Целью купирования криза является постепенное снижение АД. Препараты:

А) Каптоприл: а) блокада АПФ → ↓ образования АТ II → ↓ тонуса сосудо (↓ ОПСС); б) ↓ влияния АТ II на надпочечники → ↓ выделения альдостерона → ↓ ОЦК → ↓ АД; в) ↑ образования простогландинов с вазодилятирующим действием (Е2); г) наруш. обмен брадикинина → ↑ продукции NO → ↓ АД

Противопоказания: инд. непереносимость, заболевания крови, легких, тяж. патологии печени и почек, беременность и лактация, атеросклероз.

Побочные действия: головная боль, тахикардия, аллерг. реакции, наруш. кроветворения, изменение вкуса, сухой кашель.

Б) Нифедипин: тормозит поступление Са в клетки гладкой мускулатуры сосудов → расширяет их → ↓ ОПСС → ↓ АД

Противопоказания: серд, недостаточность, коронарный и церебральный атеросклероз.

Побочные действия: рефлекторная тахикардия, ортостатическая гипотензия, ощущение жара, гиперемия лица и туловища, отеки стоп и лодыжек.

В) Пропранолол, метопролол: блокада β-адрено-R → отр. хроно- и инотропное действие + ↓ потребности сердца в О2 + угнетает продукцию ренина юкстагл. клетками → ↓ АД

Противопоказания: брадикардия, выраженная СН, бронхиальная астма, инсулинотерапия

Побочные действия: брадикардия, развитие АВ-блокады, усугубление сердечной недостаточности, бронхоспазм

2) Анафилактический шок - острые аллергические реакции немедленного типа на экзогенные аллергены, проявляется артериальной гипотензией, оглушённостью или потерей сознания, коллапсом, нарушением дыхания вследствие отёка гортани, или бронхоспазма. Тактика: устранить или ↓ действие аллергена, ↑ и стабилизация АД, устранить гиповолемию и бронхоспазм.

А) Адреналин: связь со всемb адрено-R → полож/ хроно-,ино- и батмотропное действие + ↑ ударный объем сердца и МОК + ↑ потребность миокарда в О2 + быстрое ↑ и ↓ АД + бронходилатация + ↓ тонуса и моторики гладких мышц ЖКТ

Противопоказания: АГ, атеросклероз, гипертиреоз, СД, беременность.

Побочные действия: тахикардия, аритмия, ишемия миокарда

Б) Преднизолон, гидрокортизон: ↓ кол-во циркулирующих эозинофилов, базофилов и выделение медиаторов немедленной аллергии. Взаимодействие аллергенов с АТ остается неизменным, однако повреждающие эффекты воспаления отсутствуют + противовоспалительное действие (все стадии).

Противопоказания: гиперчувствительность.

Побочные действия: ↑ АД, ↓ регенерации, иммунодепрессия, частые вторичные инфекционные заболевания.

В) Димедрол, супрастин: блокируют гистаминовые-R к медиаторам аллергии, устраняют проявления аллергии.

Противопоказания: гиперчувствительность

Побочные действия: сухость кожи, ксеростомия, тахикардия, ↑ ВГД.

Г) Декстран, физ. р-р: плазмозамещение, нормализация гемодинамики, ↑ объем жидкости в кровяном русле, улучшение микроциркуляции, ↓ агрегации форм. эл. и вязкости крови.

Противопоказания: травмы черепа с ↑ ВЧД, кровоизлияние в мозг, гипернатриемия, гипергидратация, отек легких, мозга

Побочные действия: АГ, отеки

3) Инфаркт миокарда - это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке.

А) Нитроглицерин: а) расширяет периферические вены и артерии → ↓ венозного возврата к сердцу, ↓ ОПСС, ↓АД → ↓ преднагрузки и постнагрузки → ↓ работы сердца, его потребности в О2; б) расширяет коронарные сосуды → ↑ доставку О2 к сердцу

Противопоказания: кровоизлияния в мозг, ↑ ВЧД, кровоизлияние в мозг, гипотензия, глаукома

Побочные действия: ↓ агрегации тромбоцитов, тошнота, рвота, ↑ ВЧД, головокружение, гипотензия, толерантность при длят. приеме, диспепсия, гиперемия и жар лица.

Б) Аспирин: а) инактивация циклооксигеназы → нарушение синтеза простогландинов → потеря чувствительности периферических нервных окончаний к кининам и др. воспалительным и болевым медиаторам; б) антиагрегационное действие

Противопоказания: инд. непереносимость, бронх. астма, ЯБ, кровотечения.

Побочные действия: бронхоспазм, гастриты, ЯБ, аллерг. реакция, развитие кровотечений.

В) Атенолол, метапролол: как пропранолол, но меньшая вероятность бронхоспазма.

Г) Анальгин, баралгин, пенталгин: угнетением синтеза простогландинов → обезболивающий, жаропонижающим и слабым противовоспалительный эффект.

Противопоказания: инд. непереносимость, бронхоспазм, нарушения кроветворения.

Побочные действия: угнетение кроветворения, аллергические реакции, диспепсия.

Д) Корвалол: комб. препарат: седативное, рефлекторное вазодилатирующее и спазмолитическое действие, ↓ возбуждения ЦНС.

Противопоказания: гиперчувствительность; тяж. печеночная и почечная недостаточность; лактация

Побочные действия: головокружение, сонливость, лек. зависимость, аллерг. реакции.

4) Отек легких – это патологическое состояние, которое обусловлено пропотеванием невоспалительной жидкости из легочных капилляров в интерстиций легких, приводящее к резкому нарушению газообмена и гипоксии.

А) Морфина гидрохлорид: выключение всех видов болевой чувствительности, расслабление поп.-пол. мышц, ↓ возбудимости дыхательного центра, ↓ функции ЖКТ, ↑ тонуса сфинктеров мочевого пузыря и мускулатуры бронхов.

Противопоказания: дыхательная недостаточность, старческий и детский возраст, общее истощение

Побочные действия: тошнота, рвота, запор, угнетение дыхания

Б) Лазикс: блокада обратного всасывания Na и Cl в восх. части петли Генле → ↑ диуреза → ↓ АД

Побочные действия: тромбоз, алкалоз, дефицит Na, Cl, Ca, K, аллергические реакции.

Противопоказания: нарушения электролитного баланса, инд. непереносимость, анурия, печеночная кома, беременность, лактация

В) Атропин: блокирует М-холино-R на постсинаптической мембране → ↓ функции органа

Побочные действия: сухость кожи и слиз. об., тахикардия, нарушения переваривания пищи, запоры, диспепсия, боль в глазах, задержка мочи в организме.

Противопоказания: глаукома, доброкач-ная гиперплазия простаты

Г) Преднизолон.

5) Кровотечения

А) Тромбин: акт. компонент свертывания крови

Побочные действия: вторичное инфицирование, аллергические реакции

Противопоказания: гиперчувствительность.

б) Кальций хлористый: Са участвует в процессах свертывания крови.

Побочные действия: брадикардия; ощущение жара в полости рта, а затем во всем теле.

Противопоказания: склонность к тромбозам, атеросклероз, гиперкальциемия

в) Аминокапроновая к-та: блокирует активатор профибринолизина → препятствует его переходу в фибринолизин

Побочные действия: головокружение, тошнота, диарея

Противопоказания: склонность к тромбозам, почечная недостаточность (кумулирует)

г) Викасол: активирует ферментные системы печени → ↑ синтез факторов свертывания 2, 7, 9, 10.

Побочные действия: кожная сыпь, аллерг. реакции, бронхоспазм, гемолитич. болезнь новорожденных

Противопоказания: тромбозы, гемолитич. болезнь новорожденных.