II. Применяемые при нарушениях ф-ций желез слиз. Об. Желудка: а) Заместительная терапия (сок желудочный, пепсин, абомин, к-та хлористоводородная, ацидин-пепсин):

Б) Подавляющие секреторную активность желез: 1) Блокаторы Н2-гист.-R (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин): конкурентно блокирует Н2-гист-R на мембранах обкладочных клеток → ↓ акт. аденилатциклазы → ↓ цАМФ → не акт. протоновый насос, ↓ секреция Н+ в просвет желудка → ↓ образование HCl

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, патологии крови и печени

Побочные действия: угнетение ферментов печени, лейкопения, диспепсия, импотенция, гинекомастия, астения, гол. боль, кожные высывания.

2) М-холиноблокаторы (атропин, платифилин, пирензепин, метацин): а) М-холино-R → ↓ образования HCl, б) подавление выделения гистамина из клеток слиз. об. → ↓ влияния на обкладочные клетки и ↓ HCl

Противопоказания: глаукома, доброкач-ная гиперплазия простаты

Побочные действия: сухость кожи и слиз. об., тахикардия, нарушения переваривания пищи, запоры, диспепсия, боль в глазах, задержка мочи в организме.

3) Ингибиторы Н-К-АТФазы (протонной помпы – омепразол, пантопразол): образование сульфаниламида → его необратимая связь с протоновым насосом → нарушается выход Н+ в просвет желудка → ↓ секреция HCl

Противопоказания: индивидуальная непереносимость,

Побочные действия: диспепсия, гол. боль, астения.

4) Простогландины (мизопростол): а) ↑ продукцию слизи, гидрокарбонат-ионов; б) ↑ устойчивость слиз. об. к повреждениям; в) акт. регенерацию, способствуют выработке АТ; г) угнетение работы протонового насоса.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, метроррагия.

Побочные действия: кожные высыпания, диарея.

Показания для всех: ЯБ желудка и 12пк, гиперацидный гастрит.

III. Антацидные: А) Резорбтивные (натрия гидрокарбонат, карбонат кальция); Б) Нерезорбтивные: 1) Препараты магния (окись, трисиликат); 2) Алюминия (гидроокись, фофат); 3) Комбинированные (алмагель, маалокс): нейтрализуют HCl, не влияют на ее секрецию (основание+к-та=соль и вода)

Показания: ЯБ, гастриты, эзофагиты, профилактика жел-кишечн. кровотечений.

Противопоказания: сердечная и почечная недостаточность, индивидуальная непереносимость.

Побочные действия: диарея, брадикардия, почечная недостаточность, развитие МКБ, диспепсия.

24. Средства, влияющие на функции желудочно-кишечного тракта. Классификация рвотных,

противорвотных, желчегонных, слабительных средств. Фармакодинамика препаратов.

Показания для использования. Проявления отрицательного действия.

I. Рвотные: А) Центрального действия (апоморфина гидрохлорид): стимулирует дофаминовые R пусковой зоны рвотного центра.

Показания: лечение интоксикаций, алкоголизма.

Противопоказания: ожоги слиз. об. желудка, ЯБ, риск кровотечения, тяжелая серд. недостаточность, бессознательное состояние (для всех).

Побочные действия: коллапс, галлюцинации, аллергические реакции.

Б) Периф. действ. (сульфаты меди и цинка): а) раздражают хемо-R желудка → пилороспазм; б) задержка всасывания воды → растяжение желудка → раздражение механо-R → эмитогенный эффект

Показания: ожоги и отравление фосфорорганическими соединениями

Противопоказания: гиперчувствительность

Побочные действия: аллергические реакции, диспепсия

В) Комб. прямого и рефлекторного действия (термопсис, ипекакуана): активируют вагус

Показания: отравления.

Противопоказания: ожоги слиз. об. желудка, ЯБ, риск кровотечения, тяжелая серд. недостаточность.

II. Противорвотные: А) М-холинолитики (скополамин): блокирует М-холино-R на постсинаптической мембране → ↓ функции органа

Показания: морская болезнь,

Побочные действия: сухость кожи и слиз. об., тахикардия, нарушения переваривания пищи, запоры, диспепсия, боль в глазах, задержка мочи в организме.

Противопоказания: глаукома, доброкач-ная гиперплазия простаты

Б) Блокаторы Н1-гистаминовых R (димедрол, дипразин): седативное и холиноблокирующее действие.

Побочные действия: сонливость, ксеростомия, нарушения аккомодации.

Противопоказания: заболевания печени и почек, необходимость концентрации.

В) Блокаторы D2-дофаминовых-R: 1) Пр-ные бензамида (метоклопрамид); 2) Пр-ные фенотиазина (этаперазин, трифтазин, тиэтилперазин); 3) Пр-ные бутирофенона (галоперидол, дроперидол): блокируют дофаминовые-R пусковой зоны рвотного центра

Показания: тошнота и рвота любой этиологии

Противопоказания: арт. гипотензия, гипотермия, тяж. патология печени и почек, инд. непереносимость, глаукома, доброкач-ная гиперплазия простаты.

Побочные действия: сонливость, ксеростомия, лек. паркинсонизм, галакторея.

Г) Блокаторы 5-НТ3-серотониновых-R (ондансетрон, трописетрон, гранисетрон): блокируют серотониновые-R триггерной зоны рвотного центра

Показания: рвота в рез-те ЛБ, при лучевой терапии

Побочные действия: гол. боль, головокружения, ↑ АД.

Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, лактация, детский возраст

III. Слабительные: А) Неорг-кие (солевые) (сульфаты натрия и магния): под действием ферментов диссоциируют на плоховсасываемые ионы → ↑ осмотического давления в кишечнике, ↓ всасывание жидкости, ↑ кол-ва содержимого → раздражение баро- и механо-R → значительное ↑ выброса кининов → ↑ перистальтики кишечника (быстро – 1-2ч)

Показания: отравления вещ-вами при пероральном приеме.

Противопоказания: хронические запоры, кишечная непроходимость.

Побочные действия: тошнота, кишечная колика, полиурия, диспепсия.

Б) Органические: 1) Раст. масла (касторовое, подсолнечное, оливковое): а) под действием панкреатической липазы образуется реценоловая к-та → раздражение R; б) облегчение прохождения каловых масс; в) препятствование всасыванию воды и электролитов → ↑ перистальтики (2-6ч)

Показания: запоры, подготовка больного к диагн. исследованиям, очищение кишечника перед родами (только касторка)

Противопоказания: отравления жирорастворимыми в-вами, беременность.

Побочные действия: боль в животе, тошнота

2) Антрагликозиды (препараты сены, ревеня, крушины, жостера): всасываются в тонком кишечнике, расщепляются до акт. компонентов в печени, попадают с током крови в кишечник → раздражают R толстого кишечника, нарушают всасывание воды и электролитов → действие через 8-12 ч.

Показания: перед сном, хрон. запоры, терапия геморроя, заболевания прямой кишки.

Противопоказания: беременность, спастические запоры, лактация, кишечная непроходимость.

Побочные действия: привыкание, потеря электролитов при длит. приеме., повреждение слиз. об. и мышечного слоя толстой кишки.

В) Синтетические: 1) Осмотические (форлакс, лактулоза, сорбитол): гидрализуются в толстом кишечнике под действием микрофлоры → образуются осмотически активные к-ты

Показания: хрон. запоры

Противопоказания: язвенный колит, перфорация кишки, кишечная непроходимость.

Побочные действия: боль в животе, рвота, метеоризм, аллергические реакции.

2) Препараты раздражающего действия (фенолфталеин, изаменин, натрия пикосульфат, бисакодил): как у антрагликозидов, (6-8ч).

Показания: как у масел.

Противопоказания: острые заболевания ЖКТ, нарушение водно-электролитного баланса

Побочные действия: привыкание, кумуляция, нефротоксичность, окарска цвета биол. жидкостей в розовый.

IV. Желчегонные: А) Стимулирующие образование желчи (↑ продукцию желчи печеночными клетками): 1) Желчные к-ты (к-та дигидрохолиевая): 2) Препараты желчи (таб. холензим, аллохол): 3) Раст. происхождения (препараты плодов шиповника, кукурузных рылец цветков бессмертника):. 4) Синтетические (оксафенамид): +вызывает сокращение желчного пузыря.

Б) Способствующие выделению желчи (расслабляют сфинктер Одди): 1) М-холиноблокаторы; 2) Миотропные спазмолитики (папаверин, дротаверин): 3) разные (сульфат магния): + рефлекторное сокращение желчного пузыря.

Показания: хронические гепатиты, холангиты, холециститы.

Противопоказания: аппендицит; непроходимость желчных путей, острые воспалительные и выраженные дистрофические процессы в печени

Побочные действия: аллерг. реакции, расстройства стула, гол. боль, головокружение.