Билет № 5

1. Очаговый пародонтит. Этиология, клиника и методы ортопедического лечения при полном зубном ряде.

При очаговом пародонтите воспалительно-дистрофические процессы тканей пародонта определяются в отдельных зубах или их группах и локализуются в пределах тканей пародонта. В возникновении очагового пародонтита основную роль играют местнодействующие факторы: микробная бляшка, образование под- и наддесневых зубных отложений, отсутствие межзубных контактов, нависающие края пломбы, некачественно изготовленные зубные протезы, аномалии положения и формы зубов, патология прикуса, хроническая травма и перегрузка зубов. Экзогенные - факторы также влияют на функциональное состояние тканей пародонта – плохой гигиенический уход, курение. Большую роль играют профессиональные вредности, стрессы, травмы и вредные привычки. Острый очаговый пародонтит начинается с появления самопроизвольных, не очень интенсивных болей при жевании, кровоточивости десен, подвижности зуба или группы зубов. Предшествуют ему, как правило, гингивиты различной этиологии или врачебное вмешательство. На рентгенограммах – расширение периодонтальной щели.

Функциональный центр – группа антагонирующих пар зубов, пережевывание пищи которыми происходит без травмы периодонта (за счет наличия физиологических резервных сил). Функциональный центр нестабилен и может перемещаться от функциональной нагрузки. Из-за мобильности его еще называют относительным функциональным центром.

Атрофический блок – нефункционирующее звено. Это зубы, не имеющие антагонистов. В пародонте и пульпе зубов, лишенных антагонистов, происходят атрофические процессы. В атрофическом звене чаще всего возникают деформации (феномен Попова — Гофмана).

Травматический узел – участок зубного ряда с наибольшим проявлением функциональной недостаточности. Зубы, образующие травматический узел, находятся в состоянии функциональной перегрузки. Травматический узел по локализации бывает фронтальный, сагиттальный, фронто-сагит тальный, парасагиттальный и перекрестный. Он может быть одиночным или множественным. Клинические симптомы — смещение зубов, деформация окклюзионной кривой и все симптомы, характерные для пародонтита. По этиологии различают прямой и отраженный травматический узел.

Прямой травматический узел может возникнуть как при интактном зубном ряде, так и при частичном отсутствии зубов.

Прямой травматический узел возникает в результате воздействия жевательной нагрузки на месте действия этиологического фактора.

Отраженный травматический узел возникает в других участках (вне места действия этиологического фактора).

Лечение заболеваний пародонта проводится комплексно и состоит из общего и местного. Общее лечение направлено на стимуляцию реактивности организма, противовоспалительную, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. Местное лечение заключается в устранении этиологических факторов и проведении комплексного лечения с применением терапевтических, физиотерапевтические, хирургических и ортопедических методов. Они предусматривают:

а) ликвидацию местных факторов, вызывающих и поддерживающих воспалительный процесс;

б) лечение воспалительного процесса;

в) стимуляцию и активацию сосудов пародонта.

Ортопедические методы позволяют нормализовать окклюзионные соотношения, снять травмирующее действие жевательного давления, восстановить непрерывность зубного ряда.

Ортопедическое лечение ставит своей задачей устранить или ослабить функциональную нагрузку (перегрузку) пародонта.

Задачами ортопедического лечения являются:

1. Снятие травматических факторов.

2. Функциональное уравновешивание групп зубов, равномерное распределение жевательного давления среди оставшихся зубов с наиболее пораженным пародонтом за счет зубов со здоровым пародонтом.

3. Восстановление анатомической формы и функции зубо-челюстной системы, превращение ее в непрерывное целое.

4. Для лечения болезней пародонта в ортопедической стоматологии используются следующие методы лечения:

а) избирательное пришлифовывание зубные рядов;

б) временное шинирование;

в) ортодонтическое лечение;

г) иммедиат-протезирование;

д) постоянное шинирование с восстановлением непрерывности

зубных рядов путем изготовления шин-протезов.

Показаниями к функциональному сошлифовыванию зубов являются:

Функциональное сошлифовывание применяется как в начальной, так и в развившейся стадии процесса. Нормализация окклюзионных и артикуляционных соотношений зубных рядов достигается путем:

1) укорочения выдвинувшихся зубов;

2) уменьшения степени резцового перекрытия;

3) избирательного сошлифовывания скатов бугров.

Нормализация окклюзионных соотношений не должна снижать высоту прикуса. Травматические пункты выявляются при движении нижней челюсти при помощи копировальной бумаги. Сошлифовывание проводится щадящим методом. На зубах верхней челюсти снимаются скаты щечных бугров, на нижних зубах — скаты язычных бугров. Укорочение коронки зу- ба проводят алмазным диском при надежной фиксации зуба. Сошлифовы- вание выступающего из окклюзии зуба выравнивает соотношение коронковой и корневой его части и ставит зуб в благоприятное функциональное положение. После выравнивания окклюзионной поверхности сошлифованные участки обрабатываются фторсодержащими пастами, а затем полируются.

Под шинированием понимается соединение в блок подвижных зубов при помощи какого-нибудь ортопедического лечебного аппарата. В качестве шин могут служить спаянные вместе экваторные коронки, полукоронки, коронки, кольца, колпачки. При помощи шин удается объединить зубы в общую систему, являющуюся при восприятии жевательного давления единым целым. Шиной достигается иммобилизация зубов и перераспределение нагрузки на зубы.

В зависимости от локализации шины различают следующие виды стабилизации:

1) фронтальную;

2) сагиттальную;

3) парасагиттальную;

4) фронто-сагиттальную;

5) стабилизацию по дуге.

Вид стабилизации зубного ряда, т.е. протяженность шины, определяется на основании клинической ситуации и анализа пародонтограммы,

Аппараты, применяемые для лечения очагового пародонтита, должны:

1) снижать травмирующее действие жевательного давления и патологическую подвижность зубов, вовлеченных в патологический процесс;

2) нормализовать патоморфологические соотношения тканей пародонта в период функции жевания за счет равномерного распределения жевательного давления на пародонт пораженных и объединенных шиной зубов с неповрежденным пародонтом;

3) восстанавливать функциональное физиологическое равновесие между тканями пародонта поврежденного участка и антагонирующей группой зубов;

4) восстанавливать анатомическую форму зубов и зубных рядов, их топографо-анатомические взаимоотношения.

Протяженность и вид шины зависит от степени сохранности резервных- сил зубов, пораженных пародонтитом, и функциональных соотношений антагонирующих зубов. При этом следует руководствоваться следующими правилами: сумма коэффициентов функциональной значимости зубов (по пародонтограмме) с неповрежденным пародонтом, включаемых в шину, должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и быть приравнена к сумме коэффициентов зубов- антагонистов, принимающих участие в откусывании и разжевывании пищи, с учетом максимального размещения комка пищи между 3-4 зубами. В качестве шины в этом случае может быть применена единая система экваторных коронок, коронок с облицовкой (металлокерамические или металло-композитные), клеящиеся шины.

В случае, если очаговый пародонтит распространяется на всю функционально ориентированную группу зубов (переднюю, боковую) и у этих зубов нет резервных сил (атрофия достигла половины длины стенки лунки и более), необходимо переходить на смешанный вид стабилизации. Для группы жевательных зубов наиболее целесообразен парасагиттальный вид иммобилизации; для группы передник зубов — стабилизация по дуге с подключением премоляров.

Показаниями для применения парасагиттальной стабилизации и съемных видов шин являются случаи поражения пародонта дистально расположенных зубов, как при интактных зубных рядах, так и при дефектах в них. При интактных зубных рядах и очаговом пародонтите II и Ш степени в группе фронтальных зубов верхней челюсти эффективным способом, уменьшающим подвижность зубов, является применение эндодонто-энос- сальных имплантатов, введенных в костную ткань периапикальной зоны через канал зуба. Такой вид шинирования позволяет укрепить зубы с подвижностью П-Ш степени.

Несъемные шины показаны при : неравномерной резорбции альвеолярного отростка более 0,5 длины корня, локализованном процессе, наличии зубов с различ степ подвижности, устранение перегрузки в вертикальном направлении.

Экстрадентальные шины:коронквая, колпачковая, кольцевая, полукольцева, из полукоронок, на экваторных коронках

Экстра,интрадентальные шины: адгезивная балочная шина(металлич, полиэтилен, керамика(cerec, прессован керамика), стекловолокно, высокопрочные нити(арамидные, кевлар, армос)

Интрадентальные шины:по копейкину(объединяет рядом стоящие зубы спец соединяющ элементом в виде гантели), вкладочная(группа вкладок объединенных в прочную конструкцию расположенную на специально подготовленное ложе), Мамлока шина на макроштифтах(из литой небной или язычной пластинки, плотно к оральной поверхности и режущ краю передних зубов , фиксируются на корневых штифтах), с перекидными\когтевидными отростками(коронки+зацепные накладки, с язычн стороны передних зубов с перекидными кламмерами в виде когтевидн отростков- перекидываются через режущий край на губную поверхность), балочная рельса(для шинир боковых групп зубов- основа опорные\экваторные коронки и балка в области фиссур жеват зубов в спец созданном ложе)

Съемные шины- при генерализ пораж пародонта с равной резорбцией альвеолярного отростка не больше 0,5 длины корня, в нач стадии заболевания для устранения или ослабления горизонт перегрузки, профилактические аппараты

-съемные с литой каппой для передней группы зубов

-в виде неприр кламмера шина с когтевидными отростками

-съемная шина Эльбрехта- при сохраненном зубном ряде- по типу многозвеньевых кламмеров, иммобилизация в горизонт плоскости, элементы перекидных кламмеров, окклюзионных накладок

-съемн шина с денто-альвеолярным кламмером по копейкину- для усиления ретенционных свойств и улучшения эстетич эффекта- Т-образная

-съемн разборная вестибуло-оральная многозвеньевая шина Грозовского- при вестибулярном наклоне зубов

Сочетанный метод шинирования — это применение несъемных и съемных типов протезов.