Билет № 55

1. Психотерапевтическая подготовка больных к ортопедическим манипуляциям.

Психотерапевтическая подготовка больных к ортопедическим мероприятиям.

Успех лечения во многом зависит от желания пациента сотрудничать с врачом. Для этого необходимо создать атмосферу доверия и положитель­ных эмоций. Во время психотерапевтической подготовки следует устра­нить чувство тревоги и вселить в больного уверенность в успехе лечения. На возникающие вопросы необходимо давать полные ответы.

Основой психотерапевтического воздействия на пациента является внимание к его личности, его запросам, нуждам, страданиям. С первого же посещения необходимо завоевать доверие. Врач должен уметь выслушать больного и мягко направить его рассказ на освещение основных вопросов. Разговаривать с пациентом нужно уверенным тоном, но деликатно. Это обычно способствует установлению контакта и появлению у пациента уве­ренности в успехе лечения. При выборе методов и способов индивидуаль­ного психотерапевтического воздействия учитывают особенности личности каждого пациента, а также его поведенческие реакции и тип ЦНС. Залогом успеха лечения является начало и завершение лечения у одного и того же специалиста. Замена врачей крайне нежелательна.

Долгое ожидание больным приема усиливает тревожное состояние еще до того, как он встретится с врачом. Одной из важных задач на амбула­торном приеме является купирование психогенных реакций, проявляющих­ся в психоэмоциональном напряжении, тревоге и страхе. Создание положи­тельных эмоций на приеме у стоматолога достигается с помощью профи­лактических, в том числе психотерапевтических мероприятий, к которым относятся все слова и действия врача, оказывающие положительное психо­логическое влияние на больного. В обязательной медикаментозной коррек­ции нуждаются пациенты со значительно выраженной тревогой, мнитель­ностью, склонностью к эффектным реакциям, больные с невротическими нарушениями. Для больных пожилого возраста, соматически ослабленных, с признаками органического поражения ЦНС целесообразно применение фенибута, мебикара или препаратов из группы бензодиазепина (элениум, диазепам, феназепам) в сочетании с корректорами их побочных эффектов. В качестве таких корректоров используются психостимулятор сиднокарб (0,0015), пирацетам (0,01-0,2) или бемитил (0,5), назначаемые одновре­менно с транквилизаторами. Указанные корректоры уменьшают выражен­ность побочного действия без существенного ослабления анксиолитического эффекта.

Противопоказаниями к применению сильнодействующих транквили­заторов являются тяжелая миастения, заболевание глаукомой, вождение транспортных средств.

2. Анатомо-физиологический метод определения высоты прикуса.

Анатомо-физиологический метод определения высоты прикуса. Этот метод определения высоты прикуса основан на использовании данных анатомии лица и физиологии нижней челюсти. Из анатомии известно, что при правильной конфигурации лица губы смыкаются свободно, без напряжения, углы рта слегка опущены, а носогубные и подбородочная складки ясно выражены. Физиологической основой этого метода является положение относительного покоя нижней челюсти и тот факт, что окклюзионная высота нижней трети лица меньше высоты при физиологическом покое.

Техника определения высоты прикуса .Больного вовлекают в непродолжительный разговор, не связанный с протезированием. После окончания разговора нижняя челюсть рефлекторно устанавливается в положении относительного физиологического покоя. В этом положении измеряют расстояние между двумя точками, расположенными на верхней и нижней губе. Затем в рот вставляют прикусные валики и измеряют окклюзионную высоту нижней трети лица. При правильно определенной высоте прикуса окклюзионная высота нижней трети лица меньше высоты при покое нижней челюсти на 2—3 мм. Если это расстояние больше чем 2—3 мм, следует увеличить высоту нижнего прикусного валика, если меньше — с нижнего валика срезают излишки воска.

Сделав это, обращают внимание на очертание образований, окружающих ротовую щель. При правильно определенной высоте прикуса губы смыкаются свободно на всем протяжении, носогубные складки ясно выражены. При повышенном прикусе губы смыкаются с напряжением, верхняя губа удлинена. Если при этом слегка прикоснуться к нижней губе пальцем, моментально наступит разобщение. При пониженном прикусе верхняя губа укорочена, подбородочная и носогубные складки западают.

При подозрении на неправильное определение высоты прикуса манипуляцию повторяют. Анатомо-физиологический метод может быть дополнен разговорной пробой. Больного просят произнести несколько звуков или слов («о», «и», «си», «з», «ф», «телефон», «патефон» и др.) и следят за степенью разобщения прикусных валиков. При нормальной высоте прикуса разобщение достигает 5—6 мм. При разобщении больше чем на б мм следует заподозрить понижение прикуса и, наоборот, при уменьшении просвета — повышение прикуса. При разговорной пробе прикусные валики в переднем отделе не должны быть шире толщины передних зубов.

3. Мостовидные протезы и их конструктивные элементы.

Термин "мостовидный протез" заимствован из техники и отражает инженер­ные особенности конструкции.

Мостовидные протезы классифицируют по разным признакам:

а)по материалу (металлические, пластмассовые, фарфоровые, ком­позитные и комбинированные):

б)по характеру крепления (несъемные и съемные - малые седловид­ные);

в)по методу изготовления (паяные и цельнолитые):

г)по конструкции (цельные и составные);

д)по отношению промежуточной части к альвеолярному отростку (касательные и промывные):

с) по расположению опорных зубов (с двусторонней опорой и одно­сторонней - консольные);

ж) по конструкции опорной части протеза (разные виды коронок - культовые, экваторные, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их соче­тания).

В мостовидном протезе различают опорную часть и промежуточную часть (тело).

Для опоры мостовидных протезов используются искусственные коронки (штампованные, литые, комбинированные, полукоронки, коронки на искус­ственной культе со штифтом) или вкладки. Кроме опорных элементов в кон­струкцию мостовидного протеза входит промежуточная часть, располага­ющаяся в области дефекта зубного ряда.

Как отмечалось, мостовидные протезы имеют на зубах две точки опоры и более, расположенные по обе стороны дефекта. Эта конструкция наиболее распространена в клинической практике, хотя наряду с ней известны мосто­видные протезы с односторонней опорой. Показания к их применению огра­ничены строгими условиями: малые дефекты, образовавшиеся от потери рез­ца, клыка или премоляра. Протезирование в этом случае преследует глав­ным образом эстетические цели. При замещении дефектов, образовавшихся после потери коренных зубов, мостовидные протезы с односторонней опо­рой применяются очень редко и только по строгим показаниям, причем опор­ным чаще является зуб, находящийся дистально от дефекта.

Строение промежуточной части протеза зависит от того, в каком отделе зубной дуги расположен дефект. Если дефект расположен в переднем отделе — лучше использовать комбинированный мостовидный протез с касатель­ной промежуточной частью для улучшения внешнего вида больного и дик­ции. Если дефект расположен в боковом отделе, моделируется промежуточ­ная часть с промывным пространством 2-3 мм из соображений гигиены.

В случае, если опорный зуб имеет подвижность, в конструкцию необхо­димо вводить дополнительную опору изготавливают коронку на сосед­ний с подвижным зуб и спаивают обе коронки. Получается жесткая шина.

Требований, предъявляемые к промежуточной части:

1. Повторять анатомическую форму замещаемых зубов ( с вестибуляр­ной и жевательной поверхностей).

2. Иметь естественный внешний вид для восстановления эстетики. Для этой цели лучше всего подходит комбинированная промежуточная часть.

3. Промежуточная часть должна быть смоделирована так, чтобы была возможность для самоочищения и гигиенического ухода за протезом.

4. Промежуточная часть должна быть жесткой,

Опорные элементы съемных мостовидных протезов:

• Кламмеры - часть съемного протеза, которая охватывает естественный зуб на 2/3 его окружности и служит для фиксации и стабилизации протеза в ротовой полости, передачи жевательного давления. Кламмер состоит:

1. Плечо - часть кламмера, которая охватывает коронку зуба; распола­гается непосредственно в зоне между экватором и десной, должно приле­гать к поверхности зуба на всем протяжении, повторять конфигурацию ко­ронки зуба и быть упруго прочным.

2. Тело - пружинящая часть кламмера, располагается на контактной по­верхности коронки зуба (выше или ниже экватора).

3. Отросток - расположен под искусственными зубами и жестко соединя­ет сам кламмер с базисом протеза.

КЛ кламмеров:

1. По материалу:- металлические (хтзомоникелевые. хромокобальтовые. золото-платиновые)- пластмассовые (по Кеннеди)- сочетание

2. По месту прилегания:- зубные- десневые- зубодесневые

3. По форме:- круглые- полукруглые- ленточные

4. По способу изготовления:- штампованные- гнутые -литые

5. По функции:- удерживающие- спорно-удерживающие

6. По степени охвата зубов:- одноплечие- двуплечие- двойные- кольцеобразные- перекидные- Т-образные

- многозвеньевые

• замковых креплений (аттачмены)-точный соединитель сделнный из 2 и более частей.Одна часть соединяеться с корнем зуба,коронкой или имплантом.Другая часть с протезом и используется для обеспечения механического соединения мжду естеств.зубами и протезом.КЛ:1)по способу изготовления: стандартные металлические,пластиковые,2)по месту расположения:внутрикоронковые,внекоронковые,корнев.штифты,штанговые,3)по способу фиксации:трение,мех.ретенция,магниты,винты