3. Мостовидные протезы, их составные элементы, основы конструирования.

МП- сложная конструкция, которая испытывает нагрузку во время жевания с передачей ее на пародонт опорных зубов. Ткани пародонта отвечают соответствующими реакциями, характер которых зависит от величины нагрузки, направления и продолжительности нагрузки.

В каждом мостовидном протезе различают опорные элементы и про­межуточную часть (тело протеза).

Для опоры мостовидных протезов используются искусственные ко­ронки (штампованные, литые, комбинированные), полукоронки, коронки на искусственной культе со штифтом, вкладки. Кроме опорных элементов, в конструкцию мостовидного протеза входит промежуточная часть(чтоб не травмировала слизистую и было точноо соотношение зубов-антагонистов), распо­лагающаяся в области дефекта зубного ряда.: промывное(промежуточная часть не совпадает со слизистой-только в боковых отделах используют), касательный( промеж часть касается слизистой- во фронт отделе, бок отдел ВЧ, седловидная форма(охватывающая альвеолярный отросток седлом и плотно прилегающая к слизистой оболочке. Ввиду того что промежуточная часть мостовидного протеза несъемная и пищевые остатки, особенно жидкие, застревают под протезом, эта форма вызывает, как правило, воспалительные изменения слизистой оболочки и поэтому является противопоказанной).

Кроме положительных качеств, они могут иметь следующие недостат­ки: необходимость препарирования зубов под опорные элементы, возмож­ность функциональной перегрузки пародонта чубов при неправильном выборе конструкции протеза, раздражающее действие края искусственной ко­ронки на краевой пародонт, не всегда удовлетворительные эстетические ка­чества, затруднение гигиенического ухода за протезом.

По способу изготовления мостовидные протезы делят на паяные, де­тали которых соединяются посредством паяния, и цельнолитые. Кроме того, мостовидный протез может быть целиком выполнен из пластмассы, фарфора или посредством сочетания этих материалов (комбинированный – металлопластмассовый, металлокерамический)

Билет № 4

1. Обезболивание в ортопедической стоматологии.

Премедикацию проводят за 50-60 мин перед началом подготовки зу­бов. Назначают мепробамат с циклобарбиталом, эстоцин, либриум и др. Анестезию проводят при гиперстезии эмали и когда необходимо сошлифовывать значительное количество твердых тканей. Часто прибегают к мест­ному инфильтрационному, интралигаментарному и проводниковому обез­боливанию. Премедикация с последующей местной анестезией дает поло­жительный эффект в 100% случаев. См. схему ООД "Методы обезболива­ния в ортопедической стоматологии".

Анестетики, применяемые для инфильтрационного и проводни­кового обезболивания в стоматологии.

Лидокаин: ксикаин, ксилокаин, ксилостезин, ксилонест, лигнокаин, лигноспан.

Мепивикаин: карбокаин, скандикаин, скандонест, мепивастезин, ме-пиликол.

Артикаин: ультракаин, септанест, альфокаин.

Тримексаин (мезокаин) - применяется преимущественно для провод­никового и инфильтрационного обезболивания. Расширяет сосуды. Приме­няется с вазоконстрикторами.

Метивикаин: меньше, чем лидокаин, расширяет сосуды. 3% раствор применяется без вазоконстрикторов. Можно применять у пациентов с сер­дечно-сосудистой и эндокринной патологией.

Трилокаин: не следует применять у детей, беременных, пожилых, па­циентов с болезнями печени.

Бупивакаин (маркаин): сильный анестетик, действует долго при про­водниковой анестезии. Действует медленно, но продолжительно даже при инфилырационной анестезии. Обладает сильным сосудорасширяющим действием. Применяется с вазоконстриктором. Не передозировать!

Артикаин (ультракаин, септонест, альфакаин) применяется для ин­филырационной и проводниковой анестезии. Оказывает сосудорасширяю­щее действие, применяется с вазоконстрикторами в минимальных концент­рациях. Малоаллергичен. Применяется у детей, беременных, пожилых па­циентов.

Длительность действия анестетиков по нарастающей: лидокаин, мепи­викаин, прилокаин, артикаин, бупивакаин. Вазоконстриктор увеличивает действие в 1,5-3 раза.

При сердечной недостаточности можно применять обезболивание анестетиками без вазоконстриктора (минимум адреналина). Это ультрака­ин, септонест, альфакаин. При сердечно-сосудистых заболеваниях можно использовать 3% раствор мепивикаина.

Норадреналин отличается от адреналина более сильным сосудосужи­вающим действием, меньшим стимулирующим влиянием на сокращение сердца, слабым бронхолитическим эффектом

Вид анестезии	Тип инъектора	Размер иглы (мм)	Количество ультра­каина (мл)	Время наступления максимального эффекта (мин)	Длитель­ность эф­фективного обезболи­вания (мин)
Подслизистая по переходной складке с вести­булярной сторо­ны	Одноразовый карпульный	0,3x10	0,5-1,0	10	30
Поднадкостная в области проек­ции верхнего корня		0,3x25	0,3-05	2	30
Интралига-ментарная		0,3x10	0,12	0,4	20
Эндопульпарная		0,3x10	0,06	0,1	10
Проводниковая и инфильтрационная		0,4x35	1,7	10-15	45-60

Методы обезболивания:

\. Местное:

1. Инфильтрационное;

2. Проводниковое;

3. Аппликационное.

П. Общее:

1. Ингаляционное;

2. Внутривенный наркоз.

Показания для местной анестезии:

Правильная индивидуальная психотерапевтическая тактика и дифферен­цированная премедикация на фоне эффективной анестезии нормализует ос­новные вегетативные и двигательные функции организма человека, дей­ствует успокаивающе, расслабляюще, снижает значимость источников эмо­ционального напряжения.

Показания для общего обезболиванияе

а) непереносимость больными местных анастетиков или неэффективность последних;

б) невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными препаратами;

в) нарушения психики больных, препятствующих проведению полноцен­ного препарирования своим беспокойным поведением;

г) невозможность препарирования при нервных заболеваниях, сопровож­дающихся клиническими судорогами (хорея, гиперкинезы и др.).

Применяются закись азота, фторотан, ротилан и др.