2. Показания к удалению зубов при пародонтитах. Значение непосред протезирования. Клинико-лаб этапы изготовления несъемных конструкций:

Абсолют показание: атрофия лунки больше 2/3 длины корня, патологическая подвижность зубов 2-3 степени и наличие околоверхушечных очагов воспаления (даже если каналы хорошо обтурированы пломбир материалом).

Значение непосред протезирования (иммедиат-протезирования): это один из наиболее эффективных способов устранения дефектов, возникающих в результате удаления зубов. Этот метод заключается в том, что протезы готовятся до оперативного вмешательства, а затем, непосредственно после удаления зубов, припасовываются на челюсти. Процессы регенерации костной ткани и заживления лунки под непосредственным пластиночным протезом протекают значительно быстрее. Применение иммедиат-протезов позволяет сохранить высоту нижнего отдела лица, которая может быть изменена в результате удаления зубов, удерживающих окклюзионную высоту. Наряду с непосредственным протезированием протезы можно изготовить после оперативного вмешательства, до полного заживления лунки зу- ба — раннее протезирование (через 5-7 дней после удаления зубов). Первый способ (непосредственное протезирование) применяется в тех случаях, когда состояние подвижности зубов позволяет получить слепок без опасения удалить зуб в момент снятия слепка. Второй способ (раннее протезирование) применяется при абсцедирующих процессах, необходимости удаления значительного количества подвижных зубов, когда возни- кают затруднения в получении слепка и не удается установить величину возможных изменений формы альвеолярного отростка после оперативных вмешательств. Этапы изготовления непосредственного протеза:1) выбор конструкции протеза; 2) получение слепков и моделей; 3) определение центральной окклюзии и фиксация моделей в артикуляторе с помощью лицевой дуги; 4) подготовка моделей; 5) лабораторные этапы изготовления протеза; 6) припасовка и наложение протеза в полости рта после удаления зубов. При подготовке альвеолярного гребня на модели рекомендуют придавать альвеолярному гребню гладкую, овальную форму в области фронтальных- и трапециевидную — в области жевательные зубов. При пародонтитах слой снимаемого гипса не превышает 1-1,5 мм. На верхней челюсти во фронтальном отделе гипс снимается только с вестибулярной стороны. На нижней челюсти во фронтальном отделе гипс снимается равномерно по гребню альвеолярного отростка. В области жевательных зубов с модели снимают слой гипса по краям лунок, слегка закругляя края. После подготовки модели производят лабораторные этапы изготовления иммедиат-протеза. Перед наложением протез выдерживают 15-20 мин в 3% растворе перекиси водорода, участки базиса, прилегающие к раневой поверхности, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. На следующий день больной должен явиться на прием к врачу для коррекции протеза. После введения протеза в полость рта больному рекомендуют: 1) полоскать рот после еды и промывать протез на ночь; 2) не снимать протез на ночь первые 10-12 дней после удаления зубов. 3) пытаться пережевывать пищу, вначале принимать мягкую пищу небольшими порциями, а затем более твердую и большими порциями; 4) для быстрого восстановления речи читать вслух. Лишь спустя месяц после удаления зубов требуется уточнение базиса самотвердеющей пластмассой.

Клинико-лаб этапы несъем конструкций: (на примере литых мостовидных протезов) 2 способа – со снятием с модели и на огнеупорной модели. При литье со снятием с модели: 1 клинический этап:обследование, выбор конструкции, снятие слепков для диагностических моделей альгинатными оттискными материалами. 1 лабораторный этап: отливка диагностических моделей. 2 клинический этап: изучение диагностических моделей в параллелометре, имитация препарирования опорных зубов на моделях, снятие слепков для изготовления провизорных (временных) коронок, обезболивание, одонтопрепарирование, снятие двухслойного уточненного слепка, определение центральной окклюзии с помощью фиксаторов окклюзии, изготовление временного мостовидного протеза клиническим методом, фиксация временной конструкции на цемент для временной фиксации. 2 лабораторный этап: отливка 2-х моделей: полной разборной комбинированной рабочей модели и вспомогательной модели из простого гипса, фиксация моделей в артикуляторе, моделировка опорных коронок и тела мостовидного протеза моделировочным воском, замена воска на металл, шлифовка мостовидного протеза, припасовка мостовидного протеза на модели. 3 клинический этап: припасовка мостовидного протеза в полости рта. 3 лабораторный этап: полировка мостовидного протеза. 4 клинический этап: окончательная припасовка мостовидного протеза, фиксация мостовидного протеза на цемент. При литье на огнеупорной модели: 1 клинический этап: обследование, выбор конструкции, снятие слепков для диагностических моделей альгинатными оттискными материалами. 1 лабораторный этап: отливка диагностических моделей. 2 клинический этап: изучение диагностических моделей в параллелометре, имитация препарирования опорных зубов на моделях, снятие слепков для изготовления провизорных (временных) коронок альгинатными слепочными материалами, обезболивание, одонтопрепарирование, снятие двухслойного уточненного слепка для рабочей модели, снятие слепка альгинатной или термопластической массой для вспомогательного слепка, определение центральной окклюзии с помощью фиксаторов окклюзии, изготовление временного мостовидного протеза клиническим методом, фиксация временной конструкции на цемент для временной фиксации. 2 лабораторный этап: отливка 3-х моделей: 2-х рабочихмоделей (полной разборной комбинированной и полной неразборной из супергипса ) и вспомогательной модели из простого гипса, фиксация рабочей разборной и вспомогательной моделей в артикуляторе, подготовка рабочей модели из супергипса к дублированию, изготовление модели из высокопрочного огнеупорного гипса, моделировка опорных коронок и тела мостовидного протеза моделировочным воском на модели из высокопрочного гипса, замена воска на металл, шлифовка мостовидного протеза, припасовка мостовидного протеза на модели. 3 клинический этап: припасовка мостовидного протеза в полости рта. 3 лабораторный этап: полировка мостовидного протеза. 4 клинический этап: окончательная припасовка мостовидного протеза, фиксация мостовидного протеза на цемент.