2. Ошибки и осложнения при лечении несъемными мостовидными протезами. Методы профилактики.

В процессе препарирования зубов под искусственные коронки могут быть допущенные ошибки, которые приводят к значительным осложнениям.

К таким ошибкам относятся:

1). Препарирование зубов без обезболивания при гиперестезии эмали и дентина у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2). Недостаточное, или избыточное сошлифовываниетвердых тканей зуба.

3). Перегрев тканей зуба при его препарировании.

Осложнения, возникающие во время препарирования:

1). Общая реакция выражена в повышении кровяного давления, нарушения сердечного ритма, чувства страха и возбуждения.

Для предупреждения этих осложнений перед препарированием зубов с живой пульпой необходимо провести обезболивания.

При недостаточном сошлифовывании твердых тканей с окклюзионной поверхности зуба искусственная коронка будет завышать прикус и вызывать перегрузку пародонта, что приведет к травматическому периодонтиту, а значит - к распиливанию и снятию коронки или мостовидного протеза.

Если недостаточно отпрепарированы твердые ткани зуба и диаметр зуба будет шире чем в области шейки зуба, то искусственная коронка будет не плотно охватывать шейку зуба. Во время избыточного препарирования зубов под коронку возможен перегрев пульпы и травматическое раскрытие полости зуба.

Ошибки зубного техника наблюдаются при моделировании зубов под коронки, если не учитываются сагитальные и трансверзальные движения нижней челюсти. Самая частая ошибка - моделирование высоких бугров на жевательной поверхности премоляров и моляров особенно у лиц пожилого возраста.

Также, возможные ошибки при удлинении коронки зуба на гипсовом штампе. Избыточное удлинение приводит к травме круговой связки зуба.

Во время припасовки коронки в полости рта, когда врач обратил внимание, что она не отвечает анатомической форме зуба, то такую коронку необходимо переделать, так как такой дефект в клинике исправить невозможно.

2. Съемные шинирующие конструкции при пародонтитах. Клинико-лабораторные этапы их изготовления.

Съемные шинирующие конструкции могут применяться даже при отсутствии нескольких зубов.

Такие шины весьма популярны в стоматологической практике. Это объясняется тем, что установка таких шин позволяет не выпиливать борозд.

Все протезы и шины, применяемые при пародонтозе, можно разделить на три группы: 1) протезы, восполняющие зубные ряды, но не разгружающие зубов пораженным опорным аппаратом (пластиночные протезы); 2) протезы несъемные, восполняющие зубные ряды и шинирующие зубы с пораженным опорным аппаратом; эти протезы дают вертикальную и горизонтальную разгрузку опорного аппарата зубов; 3) протезы съемные, восполняющие зубные ряды, обеспечивающие горизонтальную или горизонтальную и вертикальную разгрузку опорного аппарата зубов. ку в зубе, т.е. эмаль остается в целости.

В основе конструкции съемных шинирующих протезов и аппаратов, обеспечивающих горизонтальную разгрузку зубов, лежит несколько двуплечих кламмеров или многозвеньевые кламмеры с вестибулярным и оральным охватом всех зубов.

Этапы изготовления:

1. Обследование пациента:

а) постановка диагноза;

б) составление плана лечения.

2. Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию.

3. Получение оттисков.

4. Отливка моделей.

5. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

6. Определение ЦО.

7. Изучение моделей в параллелометре.

8. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.

9. Подготовка модели к дублированию.

10. Дублирование гипсовой модели.

11. Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка.

12. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.

13. Моделирование каркаса бюгельного протеза.

14. Установка литниковой системы.

15. Формовка в опоку.

16. Литье каркаса.

17. Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка.

18. Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели.

19. Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта.

20. Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов.

21. Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта.

22. Замена воска на пластмассу.

23. Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка) протеза.

24. Припасовка и наложение бюгельного протеза.

25. Рекомендации по пользованию и уходу за протезом.

Билет 43

1. Доп-ные методы обследования:

Специальные методы исследования: статические методы определения эффективности жевания (методы Агапова и Оксмана). Эти методы применяются в практике при постановке функциональной части диагноза. Функциональные методы: метод физиологических жевательных проб дает правильное представление о нарушении функции жевания и ее вос­становлении после протезирования по степени измельчения пищи (метод Христиансена, Гельмана, Рубинова). Реография - метод исследования пульсовых колебаний кровенаполненных сосудов, основанный на графической регистрации изменений пол­ного электрического сопротивления тканей. Проводят реодентографию (ис­следуют кровообращение в зубе), реопародонтографию (в тканях пародонта) и реоартрографию (в околоушной области). Гнатодинамометрия - метод определения жевательного давления на определенном участке зубного ряда. Этим методом выявляют выносли­вость пародонта пары антагонирующих зубов к жевательной нагрузке, что необходимо знать при протезировании несколькими протезами. Мастикациография - запись жевательных движений нижней че­люсти. Рубиновым подробно разработан этот метод, а также расшифрова­но значение каждой фазы жевания. С помощью мастикациографии опреде­ляют нарушение и динамику восстановления движений нижней челюсти.

Функциональное состоянея жевательных мышц: Миография - запись изменения биопотенциалов мышцы (каждая скелетная мышца выполняет работу и имеет запас энергии - биопотен­циал), которая проводится на электромиографе. Миотонометрия - изменение тонуса жевательной мышцы (в грам­мах).

Вспомогательные методы: Рентгенография (внутриротовой снимок) позволяет осуществлять объективный контроль изменений в пародонте, качества пломбирования корневых каналов, наличия воспалительных изменений в периодонте и т.д. Ортопантомография, панорамная рентгенография позволяют получить рентгеноснимок всех челюстей с расположенными на них зубами. Проводится также изучение диагностических моделей.