3.Клинический этап проверки конструкции частичного съемного протеза.

Клиника. Проверка конструкции протеза состоит из трех моментов:1. Проверка конструкции протеза в окклюдаторе или артикуляторе. 2. Контроль рабочих моделей.3. Проверка конструкции в полости рта.

1 этап проверки. Врач внимательно изучает протез, смотрит как поставлены зубы, соответствует ли межрезцовая линия средней линии, которая отмечена на модели, соответствуют ли размеры зубов размерам оставшихся зубов, вписываются ли зубы в зубную дугу, правильно ли зубы поставлены в соответствии с серединой альвеолярного гребня, имеется ли перекрытие верхними резцами нижних резцов, имеется ли перекрытие щечными бугорками верхних коренных зубов щечных бугорков нижних коренных зубов. Если все в порядке, то этот этап закончен. Если есть какое-либо недовольство, то при проверке в полости рта это замечание либо снимается, либо утверждается и надо вносить какие-то изменения в конструкцию.

2 этап проверки.Снимается протез и внимательно осматривается модель. Если она имеет грубые повреждения из-за небрежного отношения, то они отпечатаются при изготовлении базиса, поэтому на этом этапе лучше переснять оттиск, сделать новую модель, чтобы на ней заменить восковой базис на пластмассовый.

3 этап проверки. Конструкция охлаждается холодной водой, дезинфицируется и вводится в полость рта больного. В полости рта все должно быть так, как в окклюда¬торе. Врач проверяет плотность окклюзионных контактов при помощи шпа¬теля. Исправляются ошибки, допущенные на предыдущих этапах.

Клиника 2. Клиника. Врач осматривает готовый протез, дезинфицирует его и накладывает на челюсть больного. После этого проводится коррекция про¬теза и даются рекомендации больному по пользованию протезом.

Билет № 20

1. Мастикациография. Фазы жевательных движений при откусывании и пережевывании пищи.

Мастикациография (от греч. masticatio — жевание, grapho — пишу) — это метод графической регистрации рефлекторного движения нижней челюсти во время жевания.Анализ мастикоциографии позволяет установить ,что она состоит из следующих друг за другом волнообразных кривых,условно названных жевательными волнами.Различают восходищие и нисходящие колена.первое-опускание н.ч,второе –ее подъем.Фазы:1-покоя.2-введения пищи в рот.3начала жев.функций(ориентировочная).4.фаза основной жев.функции.5.фаза формирования пищ.комка и проглатывания.Гизи выставил цикличность движ.н.ч.Нач.момент-положение центральной окк.1 фаза-челюсть опускается и выдвигается вперед.2 фаза-смещение челюсти в сторону.(боковое движение )3 фаза-зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными буграми,а на балансирующей-разноименными.4 фаза-зубы возвращаются в положение центральной окк.и жевательный цикл повторяется.После окончательного жевания челюсть устанавливается в положение относительного покоя.

2)Правила препарирования зубов под вкладки в зависимости от топографии расположения полости в зубе. I. класс - локализация кариозной полости в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепных ямках резцов и моля-ров.II. класс - на контактных поверхностях моляров и премоляров.III. класс - на контактных поверхностях резцов и клыков без нару-шения Целостности режущего края.IV. класс - на контактных поверхностях резцов и клыков с наруше-нием режущего края.V. класс - в пришеечной области.Особенности формирования полостей1. Необходимо создать условия для надежной фиксации вкладки- создастся ящикообразная полость после профилактического расширения создаются ретенционные пункты (расширения в виде ласточкиного хвоста или углубления под штифты).2. Убирают нависающие края эмали.4. Полость делают достаточно глубокой. Если дно расположено близко к полости зуба, то дно делают вогнутым, а затем формируют плоское дно за счет цемента.5. На контактной поверхности сначала проводят сепарацию зубов. Ниж­ний край полости должен располагаться на уровне или несколько ниже дес-невого края.6. В пришеечной области полость формируют с выпуклым дном, чтобы не вскрыть полость зуба.7. В депульпированных зубах для крепления вкладок можно использо­вать корневой канал, куда вводят штифт.

1 класс-Полость должна иметь слегка расходящиеся стенки и плоское дно с четко выраженными углами.Полость делают достаточно глубокой.Дно полости должно располагаться в горизонтальной плоскости,перпендикулярно оси зуба.Делают фальц под углом 45*

2класс-Начинают с сепарации контактной поверхности зуба.Плоскоть среза строго параллельна оси зуба.Сепарацию заканчивают у шейки.Нижнй край полости на уровне или несколько ниже десневого края.Стенки полости на контактной поверхности должны быть параллельны друг другу.На жевательной поверхности формируется дополнительная полость,чтобы не происходило смещение вкладки в сторону.При поражении обеих контактных поверхностей полость для вкладки захватывает 3 стороны коронки.

3 класс.Если поражена конт.поверхность,а рядом тоящий зуб отсутствует-создаваемой полости придают форму треугольника,обращенного оснаванием к шейке зуба.При наличии соседнего зуба—полость в виде куба,и дополнительная площадка на небной поверхности в виде ласточкиного хвоста.

4 класс.При одностороннем дефекте,когда разрушен угол зуба формируют ящикообразную форму.К ней добаляют паз,идущий по режущему краю к противоположному углу.При большом дефекте конце фиксирующего паза делают углубление в виде канала,туда входит штифт вкладки,для лучшей фиксации.При отломе режущего края,его сошлифовывают,создавая скос в сторону языка или неба.затем формируют ложе для вкладки после тонким бором просверливают вертикальные каналы для штифтов(на середине от пульпы и эмалевого края)

5 класс-Полость в виде эллипса,овала,с выпуклым дном,т.к. опасность повреждения пульпы.Правая и левая стенки полости могут быть слегка развернуты,две другие строго параллельны.

3)Анатомо-физиологический метод определения высоты прикуса.Техника определения высоты прикуса анатомо-физиологическим способом следующая. Больного вовлекают в непродолжительный разговор, не связанный с протезированием. После окончания разговора нижняя челюсть рефлекторно устанавливается в положении относительного физиологического покоя. В этом положении измеряют расстояние между двумя точками, расположенными на верхней и нижней губе. Затем в рот вставляют прикусные валики и измеряют окклюзионную высоту нижней трети лица. При правильно определенной высоте прикуса окклюзионная высота нижней трети лица меньше высоты при покое нижней челюсти на 2—3 мм. Если это расстояние больше чем 2—3 мм, следует увеличить высоту нижнего прикусного валика, если меньше — с нижнего валика срезают излишки воска.Сделав это, обращают внимание на очертание образований, окружающих ротовую щель. При правильно определенной высоте прикуса губы смыкаются свободно на всем протяжении, носогубные складки выражены умеренно. При повышенном прикусе губы смыкаются с напряжением, верхняя губа удлиненна. Если при этом слегка прикоснуться к нижней губе пальцем, моментально наступит разобщение. При пониженном прикусе верхняя губа укорочена, подбородочная и носогубные складки западают.При подозрении на неправильное определение высоты прикуса манипуляцию повторяют. Следует помнить, что изменение высоты прикуса проводят только за счет нижнего прикусного валика.Анатомо-физиологический метод может быть дополнен разговорной пробой. Больного просят произнести несколько звуков или слов («о», «и», «си», «з», «ф», «телефон», «патефон» и др.) и следят за степенью разобщения прикусных валиков. При нормальной высоте прикуса разобщение достигает 5—6 мм. При разобщении больше чем на б мм следует заподозрить понижение прикуса и, наоборот, при уменьшении просвета — повышение прикуса. При разговорной пробе прикусные валики в переднем отделе не должны быть шире толщины передних зубов.