Билет № 7

1. Строение и функция височно-нижнечелюстного сустава.

Образован суставной ямкой височной кости, мыщелком отростка НЧ, суставным диском и суставной капсулой. Относится по строению к комплексным, по форме- элипсоидным, по функции – к парным комбинированным суставам. Уникален по своему строению: взаимно перпендикулярных 3 плоскостях. Не только при жевательных движениях, но и при речи, пении, дыхании и кашле участвует.

Нижнечелюстная ямка в 2,5-3 раза больше головки НЧ->свободное движение головки НЧ. Спереди ямка ограничена суст бугорком, сзади- барабанной частью височной кости. Суставной бугорок образующий переднюю границу НЧ-ямки является выростом скуловой дуги. Суставной диск состоит из фиброзного хряща. По всему краю срастается с суставной сумкой и делит суставную полость на 2 несообщающихся между собой отдела: верхний и нижний. Обе камеры сустава едины в своей функции, так как движения в них совершаются одновременно. Диск компенсирует несовпадение рельефа суставных поверхностей. Связки сустава ограничивают амплитуду движения НЧ. Наружная крыловидная мышца верхним пучком вплетается в суставной диск, а нижним- прикрепляется к крыловидной ямке НЧ. Симметричное сокращение этой мышцы->синхронность в перемещении головки НЧ и суставного диска. Любое движение в суставе начинается с поступательного(в верхнем этаже сустава). Сначала происходит скольжение головки к заднему скату суставного бугорка, а затем превращается во вращательное движение вокруг горизонтальной оси головки(в нижнем этаже сустава). Жевательные мышцы приводят в движение НЧ, обеспечивая механич измельчение пищи, а также принимает участие в выполнении других функций полости рта: речи и глотания.

По выполняемой функции мышцы: 1.поднимающие НЧ(жевательная, височная, медиальная крыловидная). 2.выдвигающие НЧ (латеральная крыловидная). 3.опускающие НЧ (двубрюшные-переднее брюшко, подбородочно-подъязычные, челюстно-подъязычная)

Координация сокращения жевательных мышц осуществляется рефлекторно. Степень жевательного давления на зубы контролируется рецепторами пародонта. Сила мышц направлена дорзально, наибольшее усилие жевательные мышцы способны развивать в самых дистальных отделах зубных рядов.

2. Методы изготовления временных пластмассовых коронок. Показания к их применению.

Временные коронки используются:  1.для предотвращения возможной болевой реакции, когда опорные зубы обточены вживую (без удаления нервов).  2.для предупреждения зарастания десны, когда опорные зубы обточены с уступами.  3.для предупреждения смещения препарированных зубов.  4. эстетический аспект.- Сокрытие вида культи зуба.

Дополнительные преимущества временных (провизорных) коронок:

• Пластмасса для временных коронок легко поддается обработке и полировке.

• Пластмассовые коронки позволяют изменять высоту прикуса (снижать или повышать), перераспределять нагрузку на зубы левой и правой стороны, изменять форму и размер зуба.

• Провизорные коронки активно используют в ортодонтии. Ведь приклеить брекет к металлокерамической коронке крайне затруднительно, поэтому пластмассовые коронки используют как элемент подготовки к ортодонтическому лечению.

Методы изготовления временных пластмассовых коронок
Прямой метод Непосредственно в стоматологическом кресле.	Непрямой метод Изготовление в зуботехнической лаборатории.
Стоматолог снимает оттиски зубов перед началом препарирования под ортопедическую конструкцию. После препаровки оттиск заполняется пластмассой для изготовления коронок и одевается на зубы. После отверждения, стоматолог проводит коррекцию конструкции и окончательную полировку.	Стоматолог снимает оттиски с зубного ряда и антагонистов после препаровки под будущую ортопедическую конструкцию. Передает оттиски в лабораторию, где техник изготавливает провизорную коронку. Затем доктор только цементирует коронку в полости рта.
Срок изготовления - 1 час	Срок изготовления - 1 день

3. Проверка конструкции полного съемного протеза.

До введения конструкции в полость рта- оценить качество модели(нет ли пор, сколов, следов технич шпателя, хорошо ли отображена переходная складка). Если качество модели не удовлетворяет требованиям, вновь переснять оттиск, отлить модели. Верхние передние зубы располагаются таким образом что их нижние 2\3 лежат кнаружи от середины альвеолярного гребня, а 1\3 по его центру. Верхние передние зубы должны перекрывать нижние на 1-2 мм. Жевательные зубы должны иметь фиссурно-бугорковый контакт, располагаться по середине альвеолярного отростка с соблюдением межальвеолярной линии с учетом выраженности сагиттальной и трансверзальной компенсаторных окклюзионных кривых. Все зубы должны иметь по 2 антагониста за исключением первых нижних резцов и вторых моляров ВЧ. В окклюдаторе рассматривая: с тыльной стороны проверяют наличие контактов небных и язычных бугров жевательных зубов с внутренней стороны. Обращая внимание на моделировку воскового базиса, объем его краев, плотность прилегания к модели.

После тщательного изучения восковых композиций в окклюдаторе приступают к проверке протезов в полости рта, контролируют правильность расположения средней линии между центр резцами, которая должна совпадать со средней линией лица. При небольшом открытии рта – видны режущие края резцов, а при улыбке – передн зубы рассматриваются почти до шейки. Тип зубов должен соответствовать форме лица. Пациентам предлагают провести речевую пробу, при которой расстояние между передними зубами ВЧ и НЧ приблизительно 5мм.