Билет № 1

1. Современное содержание, цели и задачи ортопедической стоматологии.

Основателем научной ортопедии принято считать французского хирурга Николя Андри (1658-1742), издавшего в 1741 г. двухтомный труд «Ортопе­дия, или искусство предупреждать и исправлять деформации тела у детей..

Ортопедическая стоматология является разделом общей стоматологии и самостоятельной частью общей ортопедии. Ортопедическая стоматология - наука о диагностике, профилактике и лечении врожденных аномалий и приобретенных дефектов, повреждений и деформаций органов зубочелюст-ной системы. Для этих целей она располагает функциональными (миотера-пия, механотерапия), протезными, аппаратурными и аппаратурно-хирурги-ческими методами лечения.

Основное место в ортопедической терапии занимает протезирование. Его задачей является не только замещение дефектов зубного ряда или альвео­лярного отростка, но и предупреждение дальнейшего разрушения органа или рецидива заболевания. Протез, таким образом, рассматривается как лечебное средство, разумное применение которого позволяет решать лечеб­ные и профилактические задачи.

Разделы специальности

В настоящее время ортопедическая стоматология представляет собой стро­гую научную дисциплину, состоящую из общего и частного курсов. Общий курс является пропедевтическим, т.е. подготовительным. Частный курс включает три основных раздела: зубное протезирование, челюстно-лице-вую ортопедию и ортодонтию.

В пропедевтическом курсе ортопедической стоматологии излагается крат-кий анатомо-физиологический очерк жевательного аппарата, общие и специ­альные методы обследования больного (диагностика), оценка полученных при этом признаков болезни (симптоматология или семиотика), клиническое мате­риаловедение, а также лабораторная техника (методика изготовления протезов и различных ортопедических аппаратов).

Зубное протезирование занимается диагностикой, профилактикой и за­мещением дефектов зубов и зубных рядов, возникших в результате какой-либо патологии. Челюстно-лицевая ортопедия изучает диагностику, профи­лактику, протезирование, исправление деформаций челюстей и лица, воз­никших в результате травмы, заболеваний и различных операций. Ортодонтией называется раздел ортопедической стоматологии, занимающейся изучением, предупреждением и лечением стойких аномалий зубов, зубных рядов и других органов зубочелюстной системы.

2. Препарирование зуба под коронку. Осложнения и методы профилактики.

Коронки показаны:-для сохранения зуба, если этого нельзя добиться другими методами на длительный срок; -для защиты зуба от повреждения протезом; -для опоры протеза; для изменения соотношения челюстей при протезировании , Искусственные штампованные и цельнолитые коронки при частичной вторичной адентии могут применяться для покрытия опорных зубов при изготовлении съемных частичных пластиночных протезов и бюгельных протезов. При изготовлении искусственных цельноли¬тых коронок применяют четыре вида препарирования, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки (Тангенци¬альное (без уступа), С полукруглым уступом, Препариро¬вание с прямо¬угольным циркулярным уступом, Препарирование с уступом-скосом под углом 135°. Общие требования: Иметь анатомическую форму, свойственную зубу, плотно охватывать шейку зуба, край не должен погружаться в десневую борозду или в десневой карман не более 0,2-0,3 мм, не завышать межальвеолярную высоту в центральной окклюзии, не мешать плавным боковым движениям. Этапы прапарирования: сепарация контактных поверхностей (диск, тонкая игольчатая алмазная головка), оральные поверхности, , затем щечные ,сошлифовывание режущего края (1,5-2,0 мм) с сохранением анатомических ориентиров бугров. Для лучшей ориентировки проводят сепарационную борозду по толщине снимаемого слоя дл м/к и фарфоровфх коронок. Для штампованных диаметр коронки равен диаметру шейки зуба. С вестибулярной стороны лучше уступ погружать под десну для улучшения эстетики. Ширина уступа от 0,6-1,5 мм. В результате препарирования культя корнки принимает конусовидную форму для м/к и фарфоровых коронок.

3. Характеристика групп сложности определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов.

В зависимости от клинической ситуации различают 4 группы сложности в определении центральной окклюзии:

I – интактные зубные ряды при ортогнатическом прикусе или зубные ряды с включенными дефектами при условии, что протяженность дефекта во фронтальном отделе не более 4 зубов, а в боковом 2 зубов.

II – зубные ряды, в которых высота прикуса фиксирована, есть антагонисты, но располагаются они таким образом, что модели согласно зубным признакам сопоставить невозможно из-за отсутствия зубов в каждой функциональной группе.

III – зубные ряды, в которых нет зубов антагонистов, высота прикуса не фиксирована.

IV – беззубые челюсти.

Определение центральной окклюзии при первой группе сложности.

Определение центральной окклюзии при первой группе сложности не вызывает затруднений. Оно может проводиться в отсутствие больного по гипсовым моделям челюстей. Модели легко сопоставляются по зубным признакам: центральные резцовые точки верхней и нижней челюстей совпадают со средней линией лица;

каждый зуб (кроме 31, 41, 18, 28) имеет по два антагониста;

зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти на 1/3 длины коронки;

верхний первый моляр, смыкаясь с двумя нижними молярами, перекрывает 2/3 первого нижнего моляра и 1/3 второго нижнего моляра;

щечный медиальный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную борозду между щечными буграми нижнего первого моляра;

зубы верхней челюсти имеют вестибулярный наклон, а зубы нижней челюсти стоят вертикально.

.

Определение центральной окклюзии при второй группе сложности.

Определение центральной окклюзии при второй группе сложности проводится в присутствии пациента. Может проводиться с помощью восковых шаблонов с прикусными валиками, либо с помощью фиксаторов окклюзии.

Восковые шаблоны (базисы) с прикусными валиками изготавливаются на гипсовой модели из базисного воска. Пластику зуботехнического воска равномерно разогревают только с одной стороны над пламенем горелки или над электрической плиткой. Размягченную пластинку накладывают на гипсовую модель челюсти ненагретой стороной и большим пальцем прижимают её к нёбной поверхности модели и к беззубым участкам альвеолярного отростка, стараясь не продавить и не истончить её. Формирование воскового базиса начинают на гипсовой модели верхней челюсти с глубоких участков твёрдого нёба, переходят на альвеолярный отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плотно прижимая воск к переходной складке. На модели нижней челюсти формируют восковой базис сначала с язычной поверхности и заканчивают также на вестибулярной поверхности. Разогретым шпателем обрезают воск по границе будущего протеза, отмеченной карандашом на модели. Во избежание деформации воскового базиса при температуре полости рта его укрепляют проволокой. Проволоку из алюминия выгибают по передним и боковым участкам небной поверхности, разогревают и вводят в восковой базис, дополнительно укрепляя её разогретым воском. Затем приступают к формированию окклюзионных (прикусных) валиков. Валики изготавливают из пластинки зуботехнического воска, разогретой над пламенем с обеих сторон и скатанной. Более экономным по времени и материалу является способ отливки заготовок окклюзионных валиков по стандартной форме из остатков воска. Валики шириной 1 см. и высотой 1-1,5 см. накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка в участках отсутствующих зубов и приклеивают их к базису на всём протяжении расплавленным воском. Валики должны быть шире оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой со скосом на концах.

В клинику шаблоны с прикусными валиками поступают на гипсовых моделях. Врач обрабатывает шаблоны спиртовым ватным шариком и приступает к их припасовке. Сначала припасовывается верхний шаблон, затем нижний. Шаблон с прикусными валиками вводится в полость рта. Пациента просят сомкнуть зубы, пытаясь при этом добиться центральной окклюзии. Если верхний прикусной валик высок (контакт только на воске), его подрезают, добиваясь плотного контакта зубов антагонистов, зубов утративших антагонистов и прикусного валика на всём его протяжении. Если в контакте находятся только зубы антагонисты, на окклюзионный валик наслаивают полоску воска, добиваясь контакта на всём его протяжении. Далее припасовывают нижний прикусной валик по той же методике. Когда мы добились плотного контакта между оставшимися зубами и прикусными валиками, приступаем к определению центральной окклюзии. На один из валиков наслаивается полоска размягченного воска, пациента просят закрыть рот в положении центральной окклюзии. Пациент не всегда смыкает зубы в центральной окклюзии, поэтому перед введением шаблонов с прикусными валиками следует проверить правильность смыкания зубных рядов, используя специальные приёмы:

• на зубные ряды пациента укладываем указательные пальцы и просим пациента на них накусить, при этом быстро отводим пальцы в сторону щёк;

• просим пациента проглотить слюну и сомкнуть зубы;

• приклеиваем небольшой восковой шарик на шаблон с прикусным валиком в дистальном отделе, просим пациента кончиком языка коснуться его и закрыть рот;

• максимально запрокидываем голову пациента назад и просим сомкнуть зубы;

• просим пациента 10-15 раз широко открыть и закрыть рот, а затем сомкнуть зубы, можно дополнительно попросить пациента проглотить слюну для наибольшей точности;

• и др.

Восковые шаблоны с прикусными валиками извлекают из полости рта одномоментно. Правильность этапа определения центральной окклюзии врач проверяет на моделях, установив на них шаблоны с прикусными валиками, после охлаждения последних в холодной воде. Далее модели фиксируются врачом в положении центральной окклюзии с помощью нити, резинки, спичек, приклеенных липким воском, либо с помощью других подручных материалов.

Определение центральной окклюзии при третьей группе сложности.

Определение центральной окклюзии при третьей группе сложности проводится в присутствии пациента и начинается с определения межальвеолярной высоты. Для её определения существует 4 метода:

1. анатомический метод – был предложен первым. Известно, что в норме три части лица относительно равны между собой. Метод основан на улучшении внешнего вида и околочелюстных образований при выравнивании высоты нижней трети лица. Метод неточен и неинформативен.

2.антропометрический метод – основан на данных о пропорциональности отдельных частей лица.

Цейзинг нашёл ряд точек, которые делят тело человека по принципу «золотого» сечения или «золотого» деления (деление в крайнем и среднем отношениях). Нахождение подобных точек сопровождается сложными математическими вычислениями и построениями. При помощи циркуля Герингера можно автоматически определить точку золотого сечения.

Прибор состоит из двух циркулей. Они соединены так, что ножки большого циркуля оказались разделенными в крайнем и средних отношениях. Только на одной ножке больший отрезок расположен ближе к шарниру, а второй дальше от него. Какое бы расстояние не измеряли этим циркулем, средняя ножка всегда делит его в крайнем и среднем отношениях.

Больного, имеющего передние зубы просят широко раскрыть рот, накладывают на кончик носа крайнюю ножку циркуля, а на подбородочный бугорок – вторую, то полученное таким образом расстояние будет разделено средней ножкой в крайнем и среднем отношениях. Большая величина будет соответствовать расстоянию между указанными точками, но уже при сомкнутых зубах или прикусных валиках. С помощью этого приёма не сложно определить межальвеолярную высоту.

Антропометрический способ по Водсворду- Уайту основан на равенстве расстояний от середины зрачков до линии смыкания губ и от основания перегородки носа до нижней части подбородка.

3. анатомо-функциональный метод (анатомо-физиологический) – известно, что в покое нижняя челюсть слегка опущена при сомкнутых губах, между зубными рядами появляется просвет 2-3 мм (по данным учебника Н.Г. Аболмасова с соавт. Этот просвет составляет 1-8 мм)

Больного вовлекают в непродолжительный разговор не связанный с протезированием. По окончании его нижняя челюсть устанавливается в положении покоя, а губы смыкаются свободно, прилегая друг к другу. В таком положении врач измеряет расстояние между двумя точками, нанесенными ан кожу у основания перегородки носа и на подбородке.

Затем в рот вводят шаблоны с прикусными валиками и просят пациента сомкнуть рот. Измеряют высоту между точками. Это расстояние называется окклюзионной высотой. Она будет меньше высоты покоя на 2-3 мм. Если высота нижней части лица при покое и смыкании прикусных валиков оказалась равной, то межальвеолярное расстояние повышено. Необходимо снять слой воска с нижнего прикусного валика. Если высота прикуса более, чем на 3 мм ниже высоты покоя, следует увеличить высоту нижнего прикусного валика.

4. функционально-физиологический метод – метод более точен в определении высоты прикуса. Выполняется с помощью специального аппарата для определения центральной окклюзии. Согласно аппарату, устанавливается та высота прикуса, которая определяется датчиком. В полость рта вводится специальная пластинка и штифты различной длины, которые будут меняться. Выбирается то положение, которое соответствует наибольшим усилиям прижатия челюстей. Принцип основан на том, что мышцы могут развивать максимальные усилия только в положении центральной окклюзии. Работать с этим аппаратом сложно.

После определения межальвеолярной высоты приступают к припасовыванию шаблонов с прикусными валиками и определению центральной окклюзии.

Определение центральной окклюзии с помощью фиксаторов окклюзии уменьшает количество клинико-лабораторных этапов, а следовательно сокращает число посещении. В качестве фиксаторов окклюзии можно использовать базовую массу силиконовых материалов, либо специальные материалы (например, flutar occlusion)

Билет № 2