1. Верхний, проксимальный тип ( Эрба-Дюшена)

Повреждение верхнего пучка плечевого сплетения или С5-6 корешков СМ

Итог: нарушение ф-ц проксим отделов руки. Мм, отвечающие за отведение плеча, поднятие его выше горизонтальной линии, сгибание, супинация предплечья.

Мм-тонус снижен

Рука: приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована в плече, пронирована в п/пл, кисть в ладонном сгибании. Плечо опущено.

Голова: наклонена к больному плечу

Нет

• рефлексов с двуглавой мышцы,

• активных движений(симптомы ограничения в плечев, локт суставах, ослаблено тыльное сгибание кисти)

• ладонно-ротовой рефл

• Моро, хватательный( ослаблены)

есть движения в пальцах.

Более выраж и удлинена борозда м/д плечом и гр. клеткой (сим. «Кукольной руки»), сим. «Островка»- треугольник на плече

При тяж состояниях возможны вывихи и п/вывихи плечевой кости( резкое снижение тонуса мм, фиксирующих сустав)

В остром периоде: в месте кровоизлияния пальпируется уплотнение . дальше очаг прорастает соед тк и мышца укорачивается.

2. Нижний, дистальный тип (Дежерин-Клюмпке)

При поражении н. и ср. пучков сплетения или С7- Тh1

Нарушаются ф-ц дист отд руки. Мм: сгибатели кисти и пальцев, м/костн и червеобр мм, тенер и гипотенер.

Мыш тонус снижен

Рука: разогнута во всех суставах и лежит вдоль туловища, п/пл пронировано. Кисть пассивно свисает- если приобл поражен лучевого нерва, когтивтая лапа- если локтевой н.. акт движе в локт суставе снижено. Кисть уплощена, атрофирована, холодная.

Есть: движения в плечевом суставе

Нет:

• хватат, ладонно-ротовой, лад- п/бородочный рефлексы

• сим. «кукольной руки»

• контрактур в мм.

+ трофические р-ва: отек, гиперемия или блежность кисти, дистроф изменен ногтей. На вн пов руки-снижение чувствительности

Синдром Клода-Бернара-Горнера- сужение гл щели, миоз, энофтальм при поражении зверчатого узла.

3. Тотальный тип

верхний и нижн пучки сплетения или С5-Т5,+ отрыв корешков от СМ

мыш гипотония

рука: пассивно свисает , симптом «Шарфа», нет активных движений, кожа бледная, холодная. Рано наступает атрофия( особенно в дистальн отделах)

нет: сух, хватат, ладонно-ротовых/подбородочных рефл

есть: мыш контрактуры, кривошея- голова в противоположную сторону

Течение :

Легк-восстановление с 1ых дней, ч/з 3-5 мес- полное восст V движений, но иногда остается мыш слабость+ недостат ф-ц в подимании руки выше горизонтальн уровня, отведении назад

Ср и тяж: медленное восстановление и неполное, мыш атрофия, контрактуры. Рука и плечо отстают в росте, атрофии. Лопатка вверх, крыловидная.

лечение.

Острый период:

• Иммобилизация

• Снижение отека(дегидратация)

• Улучшение микроциркуляции

• Обезболивание

• Магнит( переменное магнитное поле снижает боль, отек, воспаление и Улучшает микроциркуляцию)

• Противовоспалит(НПВС)

Восстановительный период:

• ЛФК+массаж

• Озекерит

• Эл/фарез на сплетение с липазой, прозерином, никат к-ой, эуфиллином

• Восстановление миелинового в-на (АТФ, В12)

Если ч\з 2-3 мес. нет эффекта- хирургическая ревизия нерва( ушивание)