103.Родовые повреждения позвоночника и спинного мозга. Акушерские параличи. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика Родовые повреждения позвоночника и спинного мозга

Этиология:

• Механический ф-р( растяжение позвоночника при тракции за головку или таз, сгибание и вращение позв при поворотах головки)

• Сосудистый ф-р (геморр и ишемич нарушение спинального вровообращения)

Гистологически: кровоизлияния в мягкие ткани и связки позвоночника, эпи-, суб- дуральные , субарахноидальные и паренхимат геморрагии+ микрогеморрагии

Клиника:

Остый период.

Общемозговые и очаговые нарушения

-При тазовом предлежании: От отека без нарушения анат с-ры до кровоизлияния

- при головном: (в шейных сегм) от кровоизлияния до разрыва

Разрыв на уровне перелома зубовидного отростка С₂ со смещением атланто-акципитального сочленения. Новорожденные вялые, недостаточно самост дыхание. При ср тяжести- дыхание поверхностное(+ИВЛ). Сухожильные рефл отсутствуют (у выживших). Мочевой пузырь переполнен, м/б пат эрекции. Смерть на 1неделе от сепсиса и дых осложнений

Симптомы:

Спинальный шок. (чаще при поражении шейного отдела) диффузн мыш гипо/атония, сухож гипо/арефлексия, адинамия, СДР, угнетение защитных и др. б/у рефлексов новорожденных

Очаговые симптомы. (зависит от уровня поражения). Двигат и трофич нарушения, нар чувствительности

Пердние рога и ПП в боковых канатиках - параличи смешанного типа

Если в шейной области: вялые параличи мм шеи (свисающ или откидыв назад голова) + спастическ параличи рук и ног

Шейное утолщение –вялые параличи рук(пораж мотонейрона СМ)+ спастич паралич ног(ПП)

Грудн обл - вял паралич мм гр клетки или бр стенки+ спастич паралич ног

Поясн обл – вял паралич ног и мм промежности( анус открыт)

Трофические нарушения. р-ва регуляции сосудистого тонуса, Т-регуляции+ отставание 1 конечности в росте(проским отдел). Чувствительность может выпадать при половинном поражении СМ(без восстановления).Р-ва ф-ц тазовых органов по центр или периф типу( задержка мочеисп, периодич или ист недержание мочи)

Парез диафрагмы- С4

Синдром Горнера – С8- Тh1

Истинное недержание мочи и кала+ парез сфинктеров –S3-5

Лечение

- иммобилизация(мягкий воротник шанца)

-Гемостатическая терапия

-тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита) в восстановительный Т(?) на область поражения

-массаж гимнастика

Акушерские параличи-

-Различн по локал и течению нарушения двигат ф-ц рук, возника при повреждении периф мотонейрона при пат течении родов. Слечев сплетение-одностороний паралич или СМ(С5- Тh1)- двустор.

Патогенез: возникает при:

-большой массе плода

-ягод/ножное предлежание

-акуш манипуляции( при затрудн выведении плечиков и головки)

- на фоне вн-утр гипоксии и асфиксии

Патоморфология: Периневральные геморрагии, петехии в н. стволах, корешках, СМ. вторичныенарушения в виде дегенеративн изм н. в-н( разрыв оболочки нерва, сдавление ствола гематомой или реактивным отеком). В тяж случаях- полн разрыв нерва, отрыв от СМ корешков.

Клиника: