113.Эпилептический статус. Определение. Клиника. Неотложная помощь.

Эпилептический статус (ЭС) - длительный (более 30 мин) приступ или частые приступы, следующие друг за другом без полного восстановления сознания (ГМ не может вернуться в исходное стостояние). более 3-х генерализованных судорожных приступов, возникающих в течение 24 часов, является состоянием, угрожаемым по развитию ЭС.

Различают ЭС вследствие ухудшения течения эпилепсии (обычно, при резком снижении дозы, замене или отмене а\конвульсантов) и при органическом поражении ЦНС (гематома, инсульт, нейроинфекции, экзогенные интоксикации и пр.) (заболевание может сразу дебютировать с ЭС). Классификация:

Парциальный ЭС(фокальные)

• Простой парциальный(без нарушения сознания)

• Комплексные (с нар созн)

• Парциальные с 2-ой генерализацией в тонико-клонические

Генерализованный ЭС

1. Судорожный

• Тонико-клонический

• Тонический

• Клонический

• Миоклонический

2. Бессудорожный

• Статус абсансов (пик-волновой ступор)

• атонический

Неклассифицируемые

У детей с наибольшей частотой преобладает ЭС абсансов, генерализованных тонико-клонических приступов, миоклонических и тонических (при синдроме Леннокса - Гасто) приступов.

Простые парциальные припадки(ППП) сознание не нарушено, есть признаки раздражения ГМ

1.моторные. – фокальные без марша, -с маршем(Джексоновские)(лицо-рука-живот-нога), - адверсивные(поворот в др сторну)

2. сенсорные соматосенсорные(ПЦИ), зрат, слух

3. вегетат- висцеральные

4. с нарушением спихич ф-ц( со сложными иилюзиями и галлюцинациями, дисмнестические-уже виденного никогда невиденного?, эмоционально-аффективные)

Комплексные парциальные припадки(КПП) ( сознание нарушено)

1.Начало с ППП

2. начало с нарушения сознания: а) псевдоабсансы,б) КПП с автоматизмами, ороалиментарными жестами, амбулаторн(хождение)

Лечение диазепам 0,33 мг\кг вв или пер рект, (больше или = 1мл\10 кг), но не более 2 мл за раз

Фуросемид 1мг\кг

Преднизалон

114.Неврастения. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика.

Неврастения – невроз, х-ся повышенной возбудимостью с раздражительной слабостью, повышенной истощаемостью, р-ми функций ВНС.

Клинические проявления. головная боль(к концу дня). + ощущение сдавливания головы («каска неврастеника»). + головокружение(несистемное). +Вегетативные нарушения: сердцебиение, ч-во сжимания или покалывания в области сердца, легко краснеют и бледнеют. Эти изменения возникают при любом волнении и даже оживленном разговоре (сердцебиение, повышается ЧСС,АД). + Диспептические р-ва: плохой аппетит, давление п/лож, изжогу, отрыжку, вздутие живота, запор, беспричинные поносы и др. + поллакиурия (учащенные позывы на мочеиспускание), усиливается при волнениях и снижается или полностью проходит при покое. Часто отмечается снижение полового влечения. Нарушения со стороны мочеполовой сферы обусловливают развитие ипохондрического синдрома.

Нарушение сна –с трудом засыпает, часто просыпается, сон непродолжительный. После сна больной не чувствует себя отдохнувшим, ощущает разбитость. Возможна повышенная сонливость. В связи с рассеянностью, неустойчивостью внимания процесс запоминания затрудняется, и больные нередко жалуются на ослабление памяти.

+ снижение работоспособности. возникают ч-тво усталости, слабости, снижение внимания.

Повышенная раздр-ость : вздрагиванием или даже вскрикиванием при любом неожиданном громком звуке. Больные волнуются из-за каждого пустяка, напряженно переживают незначительные события. У многих+ вспыльчивость, вспышками гнева, возмущения. Настроение неустойчиво. Каждая пустяковая неудача надолго выводит больного из равновесия.

При обследовании - оживление сухожильных и периостальных рефлексов, дрожание пальцев вытянутых рук и век, резко выраженный дермографизм, гипергидроз (особенно ладоней), повышенный пиломоторный рефлекс, тахикардия.

Выделяют две формы неврастении: гиперстеническую (возбудительную) и гипостеническую (тормозную). Первая проявляется классическими симптомами заболевания, а при второй - общая слабость, вялость, сонливость; сухожильные и периостальные рефлексы могут быть снижены.

Диагностика. симптомы. Но необходимо исключить органическое заболевание ЦНС.

Течение и прогноз. Отмечается наклонность к хроническому течению, однако среди неврозов это прогностически наиболее благоприятное заболевание.

Лечение.

В первую очередь нужно выяснить причину, вызвавшую невроз + ее нейтрализовать. Необходимо уменьшить психическую нагрузку и строго регламентировать распорядок дня. Желательны перемена обстановки, пребывание на свежем воздухе, психотерапия.

+ следует провести общеукрепляющее лечение. Пища+витамины. Для усиления анаболических процессов назначают глицерофосфат кальция, + препаратами железа. Эффективны индивидуально подобранные дозы брома и кофеина.

При гиперстенической форме назначают транквилизаторы – хлозепид (элениум), оксазепам, при гипостенической – триоксазин, медазепам (руд отель), сибазон (диазепам) в малых дозах, экстракт элеутерококка, крепкий чай или кофе; снотворные не рекомендуются. Полезны получасовые прогулки перед сном, теплые ножные ванны. Необходимо соблюдение режима дня с определенным часом отхода ко сну и подъема (например, 23 ч и 7 ч). Рекомендуются тонизирующие средства: плоды китайского лимонника, корень женьшеня, пантокрин, сапарал, глюконат кальция.

При гипостенической форме назначают также тиоридазин (сонапакс, меллерил), который в малых дозах оказывает стимулирующее и антидепрессантное действие, а с увеличением дозы нарастает седативный эффект. Поэтому данный препарат можно применять как при гипо-, так и при гиперстенической форме. Для лечения сердечно-сосудистых нарушений назначают препараты пустырника, брома, валерианы, настойку боярышника. Определенный терапевтический эффект дает при неврастении метод аутогенной тренировки.