111.Эпилептические припадки и эпилепсия. Этиопатогенетические варианты. Принципы классификации.

Эпилепсия — хронически заболевание мозга, характеризующееся периодическими повторными неспровоцированными судорожными припадками на фоне выключенного или измененного сознания, а также нарушениями чувствительных, когнитивных, эмоциональных, вегетативных и психических ф-ций; вызванные чрезмерными нейрональными разрядами в КБП, и в большинстве случаев тенденцией к постоянному снижению личности и интеллекта.

Эпи припадок – пароксизм, обусновленный эпилептическим (чрезмерным) электро разрядом группы нейронов КБП, который м/б зерегистрирован на ЭЭГ.

Этиология : эпилепсии подразделяются на идиопатические, симптоматические и криптогенные

Идиопатические. Основа- ген предрасположенность.

• Генетическая предрасположенность (часто наличие семейных случаев эпилепсии).

• Лимитированный возраст дебюта заболевания.

• Отсутствие изменений в неврологическом статусе.

• Нормальный интеллект пациентов.

• Сохранность основного ритма на ЭЭГ.

• Отсутствие структурных изменений в мозге при нейровизуализации.

• Препараты выбора в лечении – производные вальпроевой кислоты.

• Относительно благоприятный прогноз с достижением терапевтической ремиссии в подавляющем большинстве случаев.

Симптоматические. Есть морфо субстрат( по данным нейровизуализации): опух, киста, глиальные рубцы, эмбриофетальные нарушения и аневризмы. Факторы: пери- и постнатальные. Перинатальные: энцефалопатии, кортикальные дисплазии, пороки развития гМ, хромосомные аномалии. Постнатальные: опух ГМ, церебральные инсульты, ЧМТ(ушиб, сдавление), нейроинфекции, глиоз ГМ.

Криптогенные. («предположительно симптоматического генеза») причина неизвестна(симтомы есть, а не КТ/МРТ изменений нет.

Патогенез эпилептическая активность сама по себе обусловлена нарушениями метаболизма в синапсах и митохондриях(ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ИЛИ ОЧАГОВАЯ МЕМБРАННАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ НЕЙРОНОВ КБП), приводящими к так называемой «эпилептизации» нейронов в различных структурах ГМ (наиболее к этому предрасположенных). Это происходит посредством синаптической и несинаптической активации с вовлечением в патологический процесс все новых образований ЦНС. ВОЗНИКАЕТ ДЕПОЛЯРИЗАЦИОННЫЙ СДВИГ из –за нарушения баланса возбуждающих и тормоз нейромедиаторных механизмов.

1.Факторы.

Эпи очаг-популяция нейронов, с которых начинаетя разряд

Эпилептическая( судорожная готовность ГМ- готовность отдельных популяция нейронов и всего ГМ вцелом вовлекаться в эпи очаг

Эпи р-ель – ф-р, провоцирующий, запускающий эпи разряд: сенсорный( фото/фоно стимуляция), несенсорный: гипервентиляция, гипогликемия, депривация сна.

2. варианты припадков:

• Спровоцированные( эп реакц): - ЭСТ(эл-судорожн терап),- фебрильная эпи,-отравления, алкогольно-абстинентный синдром, гипогликемия

• Симптоматический (эп синдром): 1)генетич детерминированный С.(ФКУ); 2)ПЭП;3) ЧМТ(+МЕНИНГИТ, ЭНЦЕФАЛИТ, ОПУХОЛЬ) повторяется в течение 1 года

• Спонтанные (неспровоцированные, мультифакториальные)

3. этапы формирования:

Эп очаг( по периферии эпилептогенного очага)- проявляется эпилептиформной активностью на ЭЭГ

Эп система(образуется при а/эпи сист)-устойчивые м/нейронные связи, облегчающие возникновение эп разрядов и припадков (KINDLING- феномен)

«Эп мозг»- дезинтегративно-деструктивные изменения ГМ, развивающие и закрепляющие эп очаги и системы.

Классификация: