110.Пароксизмальные нарушения сна и бодрствования: парасомнии и нарколепсия. Парасомнии

-феномены неэпилептического генеза, возникающие во сне, но не являющиеся расстройствами ритма "сон-бодрствование". возникают при полном или частичном пробуждении, или - при смене стадий сна.

1.НАРУШЕНИЯ ПРОБУЖДЕНИЯ

• Снохождение (сомнабулизм)- изменение поведения в фазу глубокого сна

• «Сонное опьянение»- состояние спутанности сознания во время или после пробуждения от сна (чаще пробуждение после глубокого сна в первой половине ночи). может возникать спонтанно / провоцироваться внезапным пробуждением. Характерны дезориентация и кратковременная (несколько мин) замедленность после пробуждения. Эпизоды сонного опьянения в отдельных случаях могут быть более продолжительными - до 1 часа и более.

+ не сопровождаются вегетативными симптомами (тахикардия, тахипноэ), галлюцинациями, страхом, кружением вокруг себя.

• Ночные СТРАХИ- х-ся внезапным пробуждением во время глубокого сна, криком, вегетативными нарушениями (тахикардия, тахипноэ, покраснение кожи, мидриаз) и изменением поведения, сопровождающимся выраженным чувством страха.

2. АССОЦИИРОВАННЫЕ С БЫСТРЫМ СНОМ

• Ночные КОШМАРЫ

• -Нарушения поведения- пароксизмальные эпизоды внезапного пробуждения в фазу быстрого-сна, сопровождающиеся криком или плачем, поисковыми движениями, чувством скованности. Иногда приступы приобретают более сложный характер: больные выпрыгивают из кровати, мечутся по комнате, в ряде случаев- уходят из дома. Нередко поведение имеет агрессивный характер. Днем никаких нароксизмальных нарушений не наблюдался.

• Паралич во сне - гипнагогические галлюцинации, онейроидные состояния, угнетение мышечного тонуса.

3. Расстройства сна, обусловленные ритмическими движениями

• Бруксизм -Скрежет зубами

• Ритмичные движения- стереотипии( раскачив-е)

• Судороги ног

• Периодические движеиния конечностями( ночной миоклонус ног)

3. ПРОЧИЕ

• энурез -повторное непроизвольное мочеиспускание во сне. Различают первичный и вторичный ночной энурез. При первичном энурезе контроль за мочеиспусканием не приобретен. При вторичном энурезе приобретенный контроль за мочеиспусканием утрачивается.

• Иллюзии/галлюцинации

• Синдром внезапной детской смерти. 0,5-1год. Определены факторы: недоношенность (особенно < 1500 г);двойня или тройня; наличие синдрома внезапной смерти в детском возрасте среди родственников; короткие интервалы между рождением детей; курение или наркотики.

Нарколепсия — это заболевание ЦНС, х-ся сложными расстройствами сна, которые имеют 4 основных проявления:

• Резкая дневная сонливость и приступы внезапного засыпания

• Катаплексия (приступы внезапной слабости)

• Сонный паралич

• Гипнагогические (при засыпании) и гипнапомпические (при пробуждении) галлюцинации

1. ГИПЕРСОМНИЯ и приступы внезапного засыпания в днеМ- первыЕ симптомами нарколепсии. Дневные засыпания могут повторяться несколько раз в день и длиться от нескольких секунд до нескольких минут. вначале происходит постепенное замедление речи, потом "падение" головы и полное выключение сознания. При этом больные, как правило, все же успевают принять позу, удобную для сна. После пробуждения пациенты ощущают бодрость и прилив сил. Однако через несколько часов снова развивается выраженная сонливость.

2. Катаплексия — это приступ внезапной слабости на фоне сильных положительных или отрицательных эмоций (смех, удивление, половой акт, плач, гнев). Слабость обусловлена потерей мышечного тонуса. Длительность от нескольких сек до нескольких мин. За этим может последовать засыпание.

3. Гипнагогические (в период засыпания) и гипнапомпические (в период пробуждения) галлюцинации — яркие акустические или визуальные видения, похожие на сон, возникающие во время засыпания или пробуждения. Их еще называют «сны наяву», так как человек осознает, что еще не спит, но уже начинает видеть сон. При этом видения внедряются в окружающую обстановку: по спальне могут ходить люди или сказочные создания. Человек может слышать голоса, музыку или видеть вспышки света. Обычно эти видения сопровождаются страхом и тревогой.

4. Сонный паралич — состояние, характеризующееся полной неподвижностью после пробуждения. Человек находится в полном сознании и адекватно оценивает обстановку, но не может пошевелиться. Сохранена только возможность моргать и двигать глазами. Сонный паралич чаще отмечается утром, но может возникать в вечернее и ночное время.Приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких минут и заканчивается постепенным восстановлением контроля за движениями.