69.Полиневритический синдром.

69) Полиневритический тип (множественное поражение периферических нервов) – боль, расстройства чувствительности (в виде «перчаток» и «носков») в дистальных сегментах конечностей.

Полиневритический синдром чаще развивается при язвенной болезни и хроническом колите. Он состоит из симптомов, характеризующих вегетативно-сенсорный полиневрит, в клинической картине которого на первый план выступает вегетативные нарушения и парестезии. На коже пальцев кистей и стоп обнаруживается синюшность, усиливающаяся от воздействия холода. Кожа кистей и стоп холодная и влажная. В дистальных отделах конечностей обнаруживаются расстройства поверхностей чувствительности в виде гипестезии или гиперестезии. Расстройства мышечно-суставного чувства наблюдаются редко, чаще выявляется нарушение вибрационной чувствительности. Характерно усиление парестезии не только в дистальных, но и в других частях конечностей и туловища, совпадающее с обострением боли в животе. Это подтверждает рефлекторный генез парестезии, протекающих по типу висцеросенсорного феномена. Сухожильные рефлексы оживлены при гиперестезии и снижены при гипестезии поверхностных видов чувствительсть. Полиневритический синдром (множественное симметричное поражение нервных стволов)

Периферические параличи преимущественно дистальных отделов конечностей

Нарушение чувствительности по "полиневритическому типу" - по типу "носков", "перчаток" и пр.

Парестезии и боли по ходу нервных стволов

Снижение кожных и сухожильных рефлексов в области поражения

Нарушение трофики, потливость, похолодание и отек дистальных отделов пораженных конечносте

71.Синдром нарушений функций тазовых органов.

71) Синдром нарушения функции тазовых органов: развивается при поражении проводников, идущих от коры (центральный тип), спинальных центров тазовых органов или соответствующих корешков и нервов (периферический тип). При остром двустороннем поражении боковых столбов, как правило, вначале наступает задержка мочи (retentio urine), вплоть до разрыва мочевого пузыря в случае его переполнения, в последующем устанавливается автоматический, рефлекторный тип функционирования спинномозговых центров и наступает периодическое недержание мочи (incontinentio intermittens) — по мере растяжения мочевого пузыря поступающей мочой возникает соответствующее раздражение, которое, достигая известной степени, вызывает рефлекторное его опорожнение, как это наблюдается у младенцев. Легкая степень периодического недержания мочи называется императивными позывами на мочеиспускание, в таких случаях больной не может на длительный срок задержать опорожнение мочевого пузыря при появлении позыва на мочеиспускание. При периферическом типе расстройства мочеиспускания так же возможна задержка мочи, но наиболее типичным является истинное недержание мочи (incontinentio vera). Происходит расслабление сфинктеров и детрузора и моча непрерывно выделяется по каплям по мере ее поступления в мочевой пузырь, не накапливаясь в нем, при этом всегда имеется остаточная моча. В случаях сохранности поясничного симпатического пузырного центра, тонус внутреннего сфинктера может сохраняться, и тогда моча начинает выделяться каплями только при переполнении и значительном растяжении мочевого пузыря— парадоксальное недержание мочи (ishuria paradoxa).

!72.Афазии и дизартрии. Классификация. Клиника. Топика процесса.

Утрата моторной или сенсорной функции речи носит название афазии (от греч. phasis—речь) – распад всех компонентов речи, обусловленный поражением КБП(корковых речевых зон), бе поражения ретикуляционного аппарата.

различают моторную, сенсорную афазии.

Моторная афазия может быть афферентной (кинестетической), эфферентной (кинетической) и лобной динамической.

Афферентная возникаег при повреждении нижних отделов ЗЦИ и связана с нарушениями орального праксиса. Больной не может произвести артикуляционные движения по заданию, не может воспроизвести движения исследующего. Это приводит к замене одних артикуляций другими, к замене звуков — фонем (вместо “к” произносится “х” или “т”, вместо “л”—“н” и т. д.). Это приводит к искажению смыслового значения слов. Нередко произношение прочно усвоенных слов сохраняется, но новые и сложные в артикуляционном отношении слова больной не произносит. Речь как сложная функциональная система распадается.

Эфферентная афазия возникает при поражении центра Брока в задней части нижней лобной извилины левого полушария (у правшей). Она связана с дезорганизацией механизма внутренней речи и двигательного акта, лежащего в ее основе; характеризуется утратой двигательной программы слова. При способности произносить звуки больной не может переключаться с одного звука на другой и произносить слоги и слова. Аналогично страдает и структура предложений, из которых выпадают отдельные слова, особенно глаголы и союзы.

Лобная динамическая афазия возникает при поражении корковой зоны, расположенной кпереди от центра Брока. Основным дефектом здесь является отсутствие речевой инициативы, речевая аспонтанность. Больной может повторять слова, произнося их правильно, но повторение длинных рядов слов не удается, наблюдаются персеверации, застревание на каком-либо слове.

Моторная афазия обычно сочетается с аграфией (невозможностью писать). Аграфия так же, как и моторная афазия, представляет собой один из видов апраксии. При поражении задних отделов средней лобной извилины аграфия может быть изолированным симптомом, не сочетаясь с афазией.

Синдром словесного эмбола-застревание на слове, сразе, звуке.

Персиверация-на разный по смыслу вопросы дает одинаковый ответы

Телеграфный стиль речи-опущение предлогов, испотьзование существительных, глаголов, редко-инфинитив.

Аграматизм-не согласованность числителей и падежей

Парафазия: литеральная-замена звуков близкими по звучанию; вербальная-замена слов близких по звучанию

Сенсорная афазия представляет собой утрату способности понимать обращенную речь. Различают акустико-гностическую и акустико-мнестическую и семантическую формы сенсомоторной афазии.

Акустико-гностическая афазия (с нарушением фонематического слуха) возникает при поражении задних отделов верхней височной извилины (центра Вернике) и характеризуется нарушением сложных форм звукового анализа и синтеза. Больной утрачивает способность узнавать звуки и понимать слова. Моторная функция речи у таких больных сохраняется, однако, не понимая слов, больные утрачивают возможность контролировать свою речь и допускают в ней обмолвки (парафазии). В тяжелых случаях речь таких больных становится совсем непонятной, представляя собой набор слов, несвязанных между собой по смыслу (словесная окрошка).

Акустико-мнестическая афазия, возникающая при поражении центральных отделов средней височной извилины, центр мнестической речи-взаимосвязь м\дявлением и его названием, заключается в забывании названий предметов. Речь таких больных существенно не изменена, однако изобилует парафазиями, персеверациями.

Семантическая афазия возникает при поражении височно-теменно-затылочной области и характеризуется забыванием слов и затруднениями в использовании сложных логико-грамматических структур. Больные могут свободно общаться с людьми, их речь бывает понятной, хотя и бедной именами существительными. Скрывая свой дефект, больные заменяют наименования предметов их описанием: ручка—“чтобы писать”, стакан—“чтобы пить” и т. д. Наряду с этим больные знают правильные названия предметов и при подсказке утверждают правильные ответы и отвергают неверные. Обычно достаточно бывает подсказать первый слог забытого больным слова, чтобы он правильно его закончил. При семантической афазии больные не могут уловить смыслового различия выражений, состоящих из сложных слов (например, “брат матери” и “мать брата”), не могут разобраться во взаимном расположении предметов и т. д. При такой же локализации очага наступает нарушение счета (акалькулия).

При сенсорной афазии страдает не только устная речь, но и связанные с нею чтение и письмо (алексия и аграфия). Контакты с такими больными в тяжелых случаях бывают чрезвычайно затруднены.

Дизартрия-нарушение иннервации речевого аппарата(центр и периф паралич, поражение мозжечка, стриопаллидарой системы)

1. Мозжечковая. Часть мозжечкового синдрома. Возникает скандированная речь, асинергия, атония на фоне атаксии

2. Экстрапирамидная. Нарушение стриопаллидарной системы. Гиперкинезы в мм.-следовательно запинки, искажение звуков(нефиксированное). Паллидарная система- увеличение тонуса мм.- медленная речь, смазанность, тихий, монотонный голос

3. Бульбарная. Бульбарный синдром- содружественное поражение 9,10,12,ЧМН(ядра и корешки) , возникает периф парезв мм неба и глотки

4. Псевдобульбарный –те же мм, но центральный паралич+рефлексы орального автоматизма, +глоточный и небный рефлексы.

Возникает дисфагия, дисфония, дизартрия. Речь монотонная, смазанная. Пат синкинезии: насильственный смех и плач

5. Корковая:

-динамическая- смена движения(центр праксиса). Речь застревает на предыдущей ретикулярной позиции. Речь рваная, медленные необоснованные паузы. =Оральная моторная апраксия

-кинестетическая - поза на основе проприоцептивной чувствительности. В речи-замещение звуков, близких по способу артикуляции. =Кинестетическая афазия.