!60.Синдром бульбарного паралича.

Поражение IX, Х и XII ЧМН или их ядер, корешков.

При этом отмечаются:

• парез или паралич мышц языка, мягкого неба, голосовых связок, надгортанника,

• выпадение чувствительности слизистой оболочки глотки, носоглотки, гортани, трахеи

клиника : нарушение глотания (дисфагия), поперхивание во время приема пищи, аспирация пищи в дыхательные пути, расстройство речи в виде дизартрии и дисфонии или полной афонии, атрофия мышц языка с фибриллярными или фасцикулярными подергиваниями, снижение или утрата глоточного и небного рефлексов, нарушения вкуса на задней трети языка, возможны вегетативные расстройства (нарушение дыхания, сердечной деятельности, перистальтики кишок).

!61.Синдром псевдобульбарного паралича.

Псевдобульбарный (центральный) паралич возникает в результате двустороннего поражения корково-ядерных волокон, подходящих к двигательным ядрам IX, Х и XII нервов. При одностороннем поражении корково-ядерных волокон функции этих нервов, за исключением XII пары, не нарушаются, так как их ядра обеспечены двусторонней корковой иннервацией.

Клинически Псевдобульбарный паралич харакгеризуется в основном теми же расстройствами, что и бульбарный. Но, в отличие от последнего, при псевдобульбарном не наблюдаются атрофия, реакции перерождения и фибриллярные подергивания мышц языка. Псевдобульбарный паралич сопровождается патологическими рефлексами (назолабиальный, орального автоматизма, сосательный, ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи и др.); нередко бывает насильственный плач и смех, обусловленные нарушением связей между корой и центральными подкорковыми узлами. В отличие от бульбарного синдрома Псевдобульбарный не вызывает остановки дыхания и сердечной деятельности. Он наблюдается при диффузных поражениях ГМ сосудистого, инфекционного, интоксикационного, травматического генеза

РЕФЛЕКСЫ ОРАЛЬНОГО АВТОМАТИЗМА:

-ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи- штриховое раздражение у основания 1пальца ладони – сокращение мм. п\бородка

-губной рефл Вюрпа – перкуссия по верхней губе – выпячивание губы

-сосательный рефл Оппенгейма – штриховое раздражение губы – сосательн движен

- назолабиальный рефл Асвацатурова – перкуссия переносицы – выпячивание губ хоботком

- корнеоментальный и корнеомандибулярный рефл – прикосновен ваткой к роговице – сокращение мм. п\бородка и движение нижней челюсти в противоположную сторону.

!62.Синдром альтернирующего паралича. Примеры.

Альтернирующия синдром - половинное поражение ствола мозга. (alternus—чередующийся, перекрестный), заключающиеся в нарушении функции одного или нескольких ЧМН на стороне очага по периферическому типу и центральном параличе или парезе конечностей или в проводниковых р-вах чувствительности на противоположной очагу стороне.

1. ЧМН(до перекреста)-следовательно проявления поражения на своей стороне. Если двигательные ядра-в мвшцах лица периферический парез , тк ЧМН- IIнейрон.

2. Корково-СМ путь- следовательно центральный парез на противоположной от очага стороне(тк произошел перекрест путей). Синдром центрального гемипареза на контрлатеральной стороне

В зависимости от уровня поражения ствола ГМ (ножки, мост, продолговатый мозг) различают педункулярные, понтинные и бульбарные синдромы. Названы они именами описавших их ученых второй половины XIX — начала XX века.

Педункулярные альтернирующие синдромы возникают при поражении ножек мозга:

Синдром Вебера — на стороне очага поражение глазодвигательного нерва(III), на противоположной ему стороне — гемиплегия с парезом мышц лица и языка.

Синдром Бенедикта — на стороне очага поражение глазодвигательного нерва, хореоатетоз и интенционный тремор противоположных конечностей (поражение красного ядра и мозжечково-красноядерного пути).

Синдром Клодта — на стороне очага поражение глазодвигательного нерва, на противоположной ему стороне мозжечковые р-ва в связи с вовлечением в процесс мозжечковых путей.

Синдромы Вебера, Бенедикта и Клодта чаще всего возникают при тромбозе ветвей задней мозговой артерии.

Понтинные- при поражении моста. К ним относятся чаще всего в результате тромбоза :

Синдром Мийара — Гюблера выражается в периферическом параличе мышц лица (поражение лицевого нерва) на стороне очага и центральной гемиплегии на противоположной.

Синдром Бриссо — Сикара характеризуется спазмом мышц лица (раздражение клеток ядра лицевого нерва) на стороне поражения и центральной гемиплегией на противоположной стороне.

Синдром Фовилля (6+7пары ЧМН)выражается периферическим параличом мышц лица (поражение лицевого нерва), сходящимся косоглазием (поражение отводящего нерва) с параличом взора в сторону очага и центральной гемиплегией, а иногда и гемианестезией (в связи с поражением медиальной петли) на противоположной очагу стороне.

Синдром Раймона — Сестана характеризуется затруднением поворота глаз или параличом взора в сторону очага, атаксией и хореатетоидными движениями на стороне очага или противоположной (в зависимости от того, поражены кортико-понтинные или понтоцеребеллярные волокна), а также гемипарезом и гемианестезией на противоположной очагу стороне.

Бульбарные - при поражении продолговатого мозга. :

Синдром Джексона— периферический паралич мышц половины языка на стороне поражения подъязычного нерва, центральная гемиплегия или гемипарез на противоположной, чаще всего возникающие при тромбозе передней спинальной артерии.

Синдром Авеллиса—периферический паралич мягкого неба и голосовой связки (поражение блуждающего и языкоглоточного нервов) на стороне очага, центральная гемиплегия или гемипарез на противоположной. Этот синдром и синдром Шмидта наблюдаются при тромбозе ветвей позвоночной артерии.

Синдром Шмидта — к симптоматике предыдущего синдрома добавляются симптомы поражения XI и XII пар (парез или паралич грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, половины языка). На противоположной стороне помимо гемиплегии может иметь место гемианестезия.

Синдром Валленберга — Захарченко — паралич мягкого неба и голосовых связок (поражение nucl. ambiguus), синдром Бернара—Горнера (поражение симпатических волокон), расстройство болевой и температурной чувствительности по сегмен-тарному типу на лице (поражение nucl. tr. spinalis n. trigemini), гемиатаксия и нистагм (поражение мозжечковых путей) на стороне очага, на противоположной стороне — гемиплегия и гемианестезия болевой и температурной чувствительности (поражение спинно-таламических путей) (альтернирующая гемианестезия), что наблюдается при ишемических инсультах в бассейне задней нижней артерии мозжечка.

63.Синдром поражения внутренней капсулы.

Поражение внутренней капсулы также вызывает гемианестезию(НА КОНТРЛАТЕРАЛЬНОЙ СТОРОНЕ из-а поражения задней трети заднего бедра вн капсулы), сенситивная гемиатаксию и гемианопсию на противоположной стороне. Если при поражении таламуса гемианестезия болевой и температурной чувствительности обнаруживается строго по средней линии тела, то для локализации очага во внутренней капсуле такая закономерность не характерна — указанные виды расстройств чувствительности более выражены в дистальных отделах конечностей и на латеральной поверхности туловища и слабее — на медиальной поверхности.

63) Синдром поражение внутренней капсулы вызывает, гемиатаксию (нарушен координац), rемианестезия ­ потеря, выпадение чувствительности на одной половине тела; rемианопсия ­ половинное выпадение поля зрения (на противоположной стороне).

• Поражение наружного коленчатого тела характеризуется гомонимной гемианопсией противоположных полей зрения.

• Повреждение зрительной лучистости вызывает гомонимную гемианопсию, противоположную стороне поражения. Гемианопсия может быть полной, но чаще всего она неполная из-за широкого распространения волокон лучистости. Волокна зрительной лучистости расположены контактно лишь в выходе из наружного коленчатого тела. После прохождения перешейка височной доли они веерообразно расходятся, располагаясь в белом веществе височной доли около наружной стенки нижнего и заднего рога бокового желудочка. Поэтому при поражении височной доли может быть квадрантное выпадение полей зрения, в частности верхнеквадрантная гемианопсия в связи с прохождением нижней части волокон зрительной лучистости через височную долю.

!64.Синдром поражения зрительного бугра.

Поражение таламуса вызывает “синдром 3 г е м и” — гемианестезию болевой, температурной и тактильной чувствительности, сенситивную гемиатаксию (утрата суставно-мышечного чувства на противоположной стороне) и гемианопсию противоположных полей зрения.

В отдельных случаях возможна упорная, мучительная, талмическая боль в противоположной половине тела, проявляющаяся в виде плохо локализованных, крайне неприятных расплывчатых ощущений (парестезии, дизестезии, гиперпатии и др.), которые иногда сочетаются с хореоатетоидными гиперкинезами, вегетативными и трофическими расстройствами.

Кроме того, в связи с нарушением глубокой чувствительности на стороне, противоположной патологическому очагу, могут быть непроизвольные движения по типу псевдоатетоза, при этом характерен симптом таламической руки.

!66.Синдром Броун-Секара.

Поперечное поражение половины СМ возникает при его ранениях, экстрамедуллярных опухолях и ишемии вследствие нарушения кровообращения по передней бороздчатой артерии (ветвь передней спинномозговой артерии)

Ведущими клиническими признаками являются:

1. Спастический (центральный) паралич (парез) на стороне поражения ниже уровня повреждения в результате прерывания нисходящего кортикоспинального тракта, который уже совершил переход на противоположную сторону на уровне перехода продолговатого мозга в спинной мозг.

2. Вялый (периферический) паралич или парез в миотоме на своей стороне вследствие разрушения иннервирующих его периферических мотонейронов.

3. Выпадение глубоких видов чувствительности (чувства осязания, прикосновения, давления, вибрации, массы тела, положения и движения) на стороне поражения, что проявляется симптомами заднестолбовой сенситивной атаксии за счет поражения одного заднего канатика. Симптоматика возникает на своей стороне, т.к. пучки Голля и Бурдаха на уровне СМ проводят афферентные И. своей стороны, а переход их волокон на противоположную сторону происходит только по выходу из собственных ядер ствола мозга в межоливарном слое.

4. Утрата болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу на контрлатеральной стороне вследствие поражения спино-таламического тракта, причем большее значение имеет поражение бокового спинно-таламического тракта. Контрлатеральность локализации процесса связана с тем, что аксоны II нейронов бокового спинно-таламического пути переходят на противоположную сторону СМ ч\з переднюю серую спайку и вступают в боковые столбы СМ противоположной стороны. проводники от нижних конечностей располагаются латерально, а от верхних – медиально. Поэтому при экстрамедуллярном характере процесса с учетом соматотопического представительства в ходе волокон спинно-таламического тракта имеет место "восходящий" тип нарушения чувствительности (от дистальных отделов ног и выше с наличием горизонтального уровня поражения).

5. Расстройство всех видов чувствительности по сегментарному типу на стороне поражения, если повреждено два сегмента и более.

6. Вегетативные (сосудисто-трофические) нарушения выявляются на стороне поражения и в зоне соответствующих сегментов.

7. Отсутствие расстройств функций мочеиспускания и дефекации, так как произвольные сфинктеры органов малого таза имеют двустороннюю корковую иннервацию (в составе переднего кортико-мышечного пути).

Например:C₅d₂ Синдром верхнего периф парапаралича, синдром нижнего центрального парапареза