3 Кезең
87 Тест
Босанушыда босану әрекеті басталған соң 6 сағаттан кейін қыз бала дүниеге келді, асқынусыз. Сіздің әрекетіңіз және неге? //
К/т метилэргометрин 1,0 енгізу гипотониялық қан кетуді емдеу үшін//
К/т окситоцинді 5 БР енгізу гипотониялық қан кетуді емдеу үшін//
+Б/е окситоцинді 10 ЕД енгізу гипотониялық қан кетудің алдын алу үшін//
Ректальді мизопростол 0,2мг гипотониялық қан кетуді емдеу үшін//
К/т окситоцинді 10 ЕД енгізу гипотониялық қан кетудің алдын алу үшін
***
Қайта босанушы, 36 жаста, жамбас өлшемдері қалыпты, жетілген жүктілікпен босану әрекеті 2 сағаттан соң келіп түсті. Толғақтар 4-5 минут сайын, 35 сек. Ұрық басы кіші жанбас кіреберіс үстінде. Ұрық жүрек соғуы 140 рет минутына, оң жақтан кіндіктен төмен. Түскеннен соң 1 сағаттан кейін қағанақ суы кетті, содаң соң ұрықтың жүрек соғуы 110 рет минутына дейін төмендеді. Пайда болған акушерлік жағдайда көрсетіледі: //
Окситоцинді көк тамырға енгізумен босануды күшейту//
Актовегин тағайындау//
Акушерлік қысқыш салу//
+Кесар тілігі операция//
Ұрықтың вакуум-экстракциясы
***
Қайта босанушы, 30 жаста, жамбас өлшемдері қалыпты, жетілген жүктілікпен босану әрекеті 2 сағаттан соң келіп түсті. Толғақтар 4-5 минут сайын, 35 сек. Ұрық басы кіші жанбас кіреберіске тірелген. Ұрық жүрек соғуы 180 рет минутына, оң жақтан кіндіктен төмен. PV: жатыр мойнының ашылуы 3 см. Пайда болған акушерлік жағдайда көрсетіледі: //
Медикаментозды ем, босануды табиғи жолмен жүргізу//
Босануды табиғи жолмен жүргізу екінші кезеңін азайтумен //
Акушерлік қысқыш салу//
Ұрықтың вакуум-экстракциясы//
+Босануда кесар тілігі//
***
Босанушы жетілген жүктілікпен, бойы 150 см. Пельвиометрия мәліметтері 26 - 26 - 30 – 17см. ІА -100 см. ЖТБ - 40 см. Ұрық тігінен орналасқан, басы кіші жамбас кіреберіс үстінде. Жүрек соғуы анық, ретті 140 рет/мин. PV.: жатыр мойнының ашылуы 2-3 см, қағанақ қабы бүтін, басы кіші жамбас кіреберіс үстінде. Мүйіске саусақ жетеді. Диагональді коньюгата - 9,5см. Сегізкөз өйысы тегістелгена. Босануды жүргізу тактикасы: //
+Жедел кесар тілігі//
Консервативті-күту тактикасы//
Өздігінен босану//
Клиникалық тар жамбас кезінде кесар тілігі//
амниотомия босануды күшейтумен
***
Жетілген жүктілік кезінде босанушы әйелде босанудың 2 кезеңінде ұрық басы кіші жамбас қуысында тұрғанда, босану әрекетінің тұрақты әлсіздігі пайда болса дәрігер тактикасы: //
Акушерлік ұйқы-демалу//
Кесар тілігі операция//
+Қуыстық акушерлік қысқыш салу//
Шығаберістік акушерлік қысқыш салу//
Перинеотомия
***
27 жастағы алғаш босанушы әйел, жүктілік жетілген, жамбас өлшемдері қалыпты, суы бүтін, перзентханаға босану әрекеті басталғаннан соң 9 сағаттан кейін келіп түсті. Ұрық бассы кіші жамбасқа тірелген. Вагинальді зерттеу кезінде: жатыр мойнының ашылуы - 5 см, қағанақ қабы бүтін. Келесі 4 сағатта толғақтар 6-7 минут сайын, 30-35 секунд, әлсіз. Қынаптық зерттеу кезінде жатыр мойнының ашылу динамикасы жоқ. Бұл патологияны емдеудегі патогенетикалық препарат: //
+Окситоцин//
Метилэpгометpин//
Хлоpистый кальций//
эстpогендер//
В и С топтағы витаминдер
***
Қайта жүкті, алғаш босанушы әйел, 28 жаста. Анамнезінде 2 өздігінен түсік. босануда - 14 с. жатыр мойнының ашылуы 6 см. Ұрық басы мен әйел жамбасы толық сәйкес. Келген бөлігі - жамбасы. Сусыз уақыт 10 ч. КТГ – ұрық гипоксиясы. Толғақтар сирек, әлсіз. Келесі акушерлік тактика көрсетіледі: //
Антибактериальді терапия тағайындау//
Ұрық асфиксиясының алдын алуын жүргізу//
Босану әрекетін күшейте бастау//
+Кесар тілігі операциясын жасау//
Медикаментозды ұйқы беру
***
Алғаш босанатын әйел босануда 7 сағат, бел аймағындағы қатты ауырсынуға шағымданады, толғақтар 4-5 минут сайын 30-35 секунд, айқын ауырсынады, әйел өздігінен зәр шығармайды. Қайталап вагинальді зерттеу кезінде: жатыр мойнының ашылу динамикасы жоқ (жатыр мойнының ашылуы - 5 см, қағанақ қабы бүтін). Осы асқынудың патогенезінде роль атқарады: //
+Ритм жүргізушісінің локализациясының өзгеруі//
Ұрық басы мен әйел жамбасының сәйкессіздігі//
Жатырдың біріншілік гипотоникалық дисфункциясы//
Ацетилхолин концентрациясының төмендеуі//
Жатырдың екіншілік гипотоникалық дисфункциясы
***
Қайта босанушы 22 жаста, перзентханаға босану әрекеті басталғанннан соң 3 сағаттан кейін келіп түсті. Зерттеу кезінде ұрық басы оң жақтан мықын сүйегі қырынан жоғары орналасқан, жамбас бөлігі сол жақта. Жүрек соғуы анық, ретті 136 рет/мин. жатыр мойнының ашылуы 4 см. Сіздің тактикаңыз://
Сыртқы ұрықтың алдын алу бұрылысы//
Комбиниpленген сыртқы-ішкі ұрықтың бұрылысы//
+Жедел кесаp тілігі//
Кесаp тілігі босану кезінде қағанақ суы мезгілінен бұрын кетсе//
Ұрық бұзушы опеpация
***
Босану 16 сағат бұрын басталды. Су 10 сағат бұрын кетті. Иығы кіші жамбас кіреберіске кіріп тіреліп қалған. Жатыр ұрықты тығыз бекіп алды. Қынаптан ісінген көгерген ұрықтың қолы шығып тұр. Басы жатырдың оң жағында. Ұрық қозғалмайды, жүрек соғуы анықталмайды. Сіздің тактикаңыз: // Кесар тілігі// +Декапитация// Краниотомия// Акушерлік бұрылыс// Краниоклазия
***
Қайта босанушы 46 жаста, клиникаға ауданнан әкелінді. Әйелдер кеңесінде ұрықтың көлденең орналасуын анықтады. Суы 12 сағат бұрын кетті. Жыныс жолдарынан түскен қолы көрінеді. Толғақтар өте қатты, бірінен соң бірі келеді. Босанушы мазасыз, айғайлайды, ішінен ұстап, тамыр соғуы 110 рет/мин., температура 38,2. Контракциялық сақина кіндік деңгейінде. Дәрігердің бірінші әрекетін атаңыз: //
Акушерлік бұрылыс жасау// Кесар тілігі операциясына алу// Акушерлік қысқыш салу// Краниотомия жасау// +Босану әрекетін жою
***
Сыртқы акушерлік зерттеу кезінде анықталды: ЖТБ- 38см, түбінде ұрықтың домалақ тығыз бөлігі анықталады, орналасуы тігінен, алдыңғы түрі, кіші жамбас кіреберіс үстінде жүмсақтау бөлігі анықталады, шеті айқын емес. Жүрек соғуы анық кіндіктен жоғары сол жақтан естіледі. Сыртқы акушерлік зерттеу нәтижесі: //
Орналасуы тігінен, басымен келіп тұр, 1-позиция, алдыңғы түрі//
Орналасуы тігінен, басымен келіп тұр, 2-позиция, артқы түрі//
+Орналасуы тігінен, жамбаспен келуі, 1-позиция, алдыңғы түрі//
Орналасуы тігінен, жамбаспен келуі, 2-позиция, артқы түрі//
Орналасуы тігінен, жамбаспен келуі, 1-позиция, артқы түрі
***
Қайта босанушы жамбастың қалыпты өлшемдері және жетілген жүктілікпен босану әрекеті басталған соң 3 сағаттан кейін келіп түсті, қағанақ суы кетті. Ұрық жүрек соғы 140 рет/мин. Ұрықтың болжам салмағы 3800,0. PV: Қынапта ұрық табаны анықталады, жатыр мойны тегістелген, ашылуы 4 см. Мөлдір қағанақ суы кетіп жатыр. Мүйіске саусақ жетпейді. Жүргізу тактикасы: //
+Кесар тілігін жасау//
Цовьянов II бойынша әдіс қолдану//
Босануды күт у ткатикасымен жүргізу//
Классикалық қолмен көмек көрсету әдісі//
Аяқ арқылы ұрық экстракциясы
***
Қайта босанушы жетілген жүктілікпен босануда. Қарау кезінде: басы түбінде, ұрықтың шеті тегіс емес жұмсақ бөлігі келіп тұр, кіші жамбас кіреберіске тірелген. ІА 98 см, ЖТБ 33 см. Жатыр мойны тегістелген, ашылуы 2 см. Ұрықтың жамбасы келіп тұр. Қағанақ қабы бүтін. Жүргізу тактикасы және неге? //
Босанудың консервативті-күту түрде жүргізу, өйткені ұрық салмағы орташа//
+Босануды консервативті жүргізу Цовьянову I әдісін қолданумен, өйткені таза жамбаспен келуі, ұрық салмағы орташа//
Босануды консервативті жүргізу Цовьянову II әдісін қолданумен, өйткені аятары түсіп қалуы мүмкін//
Босанудың 2 кезеңінде ұрықты шап бүгілісі арқылы тартып шығару, өйткені кіндік қысылып, ұрық гипоксиясы пайда болуы мүмкін//
Кесар тілігі жедел түрде, өйткені жамбаспен келу кезінде босану жарақаты болуы мүмкін
***
Алғаш жүкті босанушы жетілген жүктілікпен босану әрекеті басталғаннан соң 5 сағаттан кейін қағанақ суы кетуге байланысты қынаптық зерттеу жасалынды. Жатыр мойнының ашылуы – жатыр мойнының ашылуы 5 см, қағанақ қабы жоқ, пальпацияланады: көз өйысы, мұрын қыры, аузы, бет сызығы оң жақ қиғаш өлшемде. Иегі сол жақта алдыда, мүйіске саусақ жетпейді. Босану әрекетін таңдаңыз және неге? //
+Өздігінен босану табиғи жолмен, өйткені бетпен келудің алдыңғы түрі//
Кесар тілігі операциямен босандыру, өйткені бетпен келіп тұр//
Ұрық бұзушы операция жасау, өйткені бетпен келіп тұр//
Босану әрекетін күшейту, босануды табиғи жолмен жүргізу, өйткені бетпен келудің алдыңғы түрі//
Босануды акушерлік қысқыш салумен аяқтау, өйткені бетпен келудің алдыңғы түрі
***
Қайта босанушы әйел, жамбас өлшемдері қалыпты, жүктіліктің 39-40 аптасында, қынаптық зерттеу кезінде анықталды: жатыр мойнының ашылуы толық, маңдайы, көз өйысы, мұрын қыры, үлкен еңбегінің алдыңғы бұрышы. Жүрек соғуы 136 рет минутына. Босану әрекетін таңдаңыз және неге? //
+Кесар тілігі операциямен босандыру, өйткені маңдайы, көз өйысы анықталады//
Босануды консервативті түрде жүргізу, өйткені жатыр мойнының ашылу толық//
Ұрық басының перфорациясын жасау, өйткені жатыр мойнының ашылуы толық және жамбас өлшемдері мен ұрық басының сәйкессіздігі анықталады//
Қуыстық акушерлік қысқыш салу, өйткені жатыр мойнының ашылуы толық//
Босануды күшейтуді бастау, өйткені ұрық гипоксиясының пайда болуына байланысты босануды тездету керек
***
Жүкті әйел Т., 33 жаста, жүктілер патология бөліміне келесі диагнозбен келіп түсті: жүктілік 38 апта. Жатырдағы тыртық. Бірінші жүктілік 4 жыл бұрын ұрықтың жедел гипоксиясы бойынша корпоральді кесар тілігімен аяқталған. Қарау кезінде – жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Бұл жүктілік - екінші. Жүрек соғуы анық, ретті 136 рет/мин. Ұрықтың болжам салмағы 3500,0 г. Қынаптық зерттеу кезінде: «жатыр мойны жетілген». Босануды жүргізу жоспарын таңдаңыз және неге? //
Босануды табиғи жолмен жүргізу, өйткені ұрық самағы орташа//
Босануды табиғи жолмен жүргізу, өйткені жүктілік жетілген, ұрық жағадайы қанағаттанарлық//
Босануды табиғи жолмен жүргізу, өйткені жатыр мойны жетілген, әйел жағдайы қанағаттанарлық//
+Жоспарлы кесар тілігі, өйткені анамнезінде – корпоральді кесар тілігі//
Жоспарлы кесар тілігі, өйткені әйел жасы 33-те және анамнезінде өзігінен босану болған жоқ
***
Босанушы С, 24 жаста, алғаш босану. Жүктілік қалыпты өтті. Түскен кезде жағдайы қанағаттанарлық. Тамыр соғуы ретті, 86 рет/мин. АҚҚ 115/60 мм с. Жамбас өлшемдері қалыпты. Босанды тірі нәрестемен, ұл жынысты, салмағы 3950 г. Нәресте туғаннан кейін қан кету басталды. Бұлшық етке 1 мл окситоцин енгізілді. III кезең асқынусыз өтті. Бала жолдасы бүтін. Жатыр тығыз. Қан кету тоқтамайды, қан ұйып қалды. Шат аралығы бүтін. Айнамен қарау кезінде оң жақтан жатыр мойнының жыртылуы анықталды, қынаптың күмбезінің оң жағына дейін жетеді. Акушерлік тактика және неге? //
Жатыр мойнын тігу, өйткені жатыр мойнының жыртылуы бар//
Қан ұйындыларын алу үшін жатыр қуысын қолмен тексеру//
+Жатыр қуысын қолмен тексеру және жатыр мойнын тігу жатыр жыртылуын терсістегеннен кейін//
жатырдың қынапүсті ампутациясы, өйткені қан кету тоқтамайды
Жатыр экстирпациясы, өйткені қынап күмбезіне дейін жететін жатыр мойнының жыртылуы бар
***
24 жастағы алғаш босанатын әйел уақытында босанды. Тірі ұл бала туды, салмағы 3950 г. Нәресте туғаннан соң қан кету басталды. Сразу после рождения ребенка началось небольшое кровотечение. Бұлшық етке 5 БР окситоцин жасалынды. III кезең асқынусыз өтті. Жатыр тығыз, түбі 1 саусақ кіндіктен төмен. Қан кету тоқтамайды, қан ұйып қалды. Шат аралығы бүтін. Айнамен қарау кезінде оң жақтан жатыр мойнының жыртылуы анықталды, қынаптың күмбезінің оң жағына дейін жетеді. Акушерлік тактика: //
Жыртылуды тігу//
Жатыр қуысын қолмен тексеру//
Жатырдың қынапүсті ампутациясы//
+Жатыр қуысын қолмен тексергеннен кейін жатыр мойнын тігу//
Жатыр экстирпациясы
***
Қайта босанушы әйел жетілген жүктілікпен ішінің ауырсынуына, бас айналуына және аздаған жыныс жолдарынан қан кетуге шағымдарымен келіп түсті. Толғақтар 4 сағат бұрын басталды. 2–кі апта аралығында ісінулердің пайда болуын айтады, АҚҚ 140/90 мм с. б. дейін көтерілген. Зәрінде белок - 0,33 г/л. Терісі бозғылт, бетінде,аяғында ісінулер бар. АҚҚ 95/60, тамыр соғуы 96 рет/мин., әлсіз. Жатыр шар тәрізді, ЖТБ - 36 см, ІА - 105 см. Жатыр тығыздалған, пальпация кезінде түбі аймағында ауырсыну анықталады, жатырдың тығыздалуына байланысты ұрық бөліктері анықталмайды, ұрық жүрек соғуы естілмейді. Операциялық жағдайда айнамен және вагинальді қаралды: жатыр мойны тегістелген, ашлуы 7см, қағанақ қабы бүтін, тырсылдаған, басы кіші сегментпен кіші жамбас кіреберіс тұсында. Дәрігер тактикасы және неге: //
Инфузионды-трансфузионды терапия, қағанақ қабын жару, босануды аяқтау үшін көк тамырған окситоцин енгізу, өйткені жатыр мойнының ашылуыки 7 см//
+Лезде инфузионды-трансфузионды терапияны бастау, кесар тілігі операциясымен босандыру, өйткені жағдайы ауыр, плацентаның толық уақытынан бұрын ажырауы мен геморрагиялық шок орын алып отыр. //
Бас кіші сегментте тұрғандықтан босануды акушериялық қысқыш қоюмен аяқтау //
Қағанақ қабын жару, босану өздігінен, сонымен қоса жылы доноpлық қан құю, жаңа мұздатылған плазмы, өйткені амниотомия плацентаның ажыратуын тоқтатуы мүмкін//
Қағанақ қабын жару, кpаниотомия жасау, плацентаны қолмен ажырату және жатыр қуысын қолмен тексеру, өлі ұрықты ескере
***
Босанған әйелде босанғаннан кейінгі кезең гипотониялық қан кетумен асқынды. Сатылы түрде қан кетумен күрес жүргізіліп жатыр. Қан кету 700,0мл құрады. Қайталап қан анализі: Нв-78г/л, гемоатокрит 25%. Инфузионды-трансфузионды терапияны неден бастау керек: //
Тромбоцитарлы массадан//
Эритроцитарлы массадан//
Лейкоцитарлы массадан//
+СЗП//
Кристаллоидтерден
***
28 жасар ауру стационарға іштің төменгі жағында қатты ауыру сезіміне, құсуға, зәр шығаруының жиілеуіне шағымдануына байланысты жеткізілді. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр ұлғаймаған, тығыз, қозғалмалы, пальпация кезінде ауыру сезімді. Жатырдың оң жағы мен алдынан мөлшері 5х6 см, консистенциясы тығыз эластикалық, ығыстыру кезінде ауыру сезімді құрылым пальпацияланады, сол жақтан қосалқылары анықталынбайды, күмбездері бос, бөлінділері шырышты.
Болжамалы диагноз қойылды - аналық безі ісігі аяқшасының бұралуы.
Ауруды емдеуде ең рациональдық тактика қандай?
іштің төменгі жағына салқын қою, антибактериальдық, инфузиондық және спазмолитикалық терапия//
+шұғыл құрсақты кесу, жатырдың оң жақ қосалқыларын алып тастау//
шұғыл құрсақты кесу, оң жақ аналық безінің резекциясы//
консервативтік терапиядан нәтиже болмаған жағдайда жоспарлы түрде құрсақты кесу//
трансвагинальдық эхография бақылауымен патологиялық құрылымның пункциясынан кейін аспиратты цитологиялық тексеру
***
25 жасар ауруда аборт жасау барысында кюреткамен жатыр перфорациясы болды. Сіздің тактикаңыз?
бақылау, іштің төменгі жағына салқын қою, антибактериальдық және утеротоникалық терапия//
гистероскоп бақылауымен ұрық жұмыртқасы қалдықтарын алып тастау, одан кейін антибактериальдық және утеротоникалық терапия//
+ шұғыл түрде құрсақты кесу, перфорация болған тесікті тігу, құрсақ қуысы мүшелерінің ревизиясы//
консервативтік терапиядан нәтиже болмаған жағдайда, құрсақ ішілік қан кету белгілерінің өсуі жағдайда құрсақты кесу//
құрсақ ішілік қан кетуді жоққа шығару үшін лапароскопия жасау
***
Алғаш босанушы, 26 жаста, жүктілік 38-39 апта, перзентханаға босану әрекеті басталғаннан және қағанақ суы кеткеннен 1 сағаттан кейін түсті. Толғақтар күші жақсы, 1-2 минуттан 50-55 секунд. Түскеннен кейін 20 минуттан ентігу, жөтелге, кеуде аймағындағы ауырсынуға, әлсіздікке, қорқыныш сезімге шағымдар пайда болды. ІА -100 см, ЖТБ – 34см. Ұрық басы кіші жамбас кіреберіске тірелген. Жүрек соғуы 136 рет минутына. PV: жатыр мойны тегістелген, жеттері қалын, жұмсақ, ашылуы 7 см, қағанақ қабы жоқ. Акушерлік тактика: //
Өкпенің жасанды вентиляциясы//
Инфузионно-трансфузионная терапия жүрек-қан тамыр жүйесінің қызметін қалпына келтіру үшін, табиғи жолмен босандыру//
+Жедел және реанимациялық шараларды жасағаннан соң – кесар тілігі//
Жедел шараларды жасағаннан соң –акушерлік қысқыш салу//
Жедел шараларды жасағаннан соң – ұрықтың вакуум-экстракциясы
***
20 жастағы босанушыда уақытында босанудың 2 кезеңінде эклампсия ұстамасы пайда болды, ұрық басы кіші жамбас қуысының тар бөлігінде орналасқан кезде. Босанудың ары қарай жүргізу тактикасы: //
Босануды жедел түрде кесар тілігі операциясын жасаумен анықтау//
Кешенді инсивті терапияны қолданып, босануды консервативті түрде жалғастыру//
+Акушерлік қысқыш салу//
Ганглиоблокатордарды қолдану арқылы босануды консервативті түрде жалғастыру ары қарай шат аралығын кесумен//
Ұрықтың вакуум-эктракциясын қолдану
***
29 жастағы әйелде жүктіліктің 30-31 аптасында, 3 апта бойы преэкламписия белгілері барысында, АҚҚ 160/100 мм с.б. көтерілген кезде басы ауыра бастады, мұрнымен тыныс алу қиынға түсті, диурезі азайды. УДЗ кезінде ұрықтың 1 дәрежелі гипотрофиясы және су аздық анықталды; УЗДГ- ұрық-плацентарлы қан айналымның «қауіпті» жағдайы. PV: жатыр мойны «жетілмеген». Сіздің тактикаңыз: //
Кешенді инсивті терапия, оң нәтиже берсе – жүктілікті ұзарту//
Кешенді инсивті терапия ары қарай босануды қоздырумен және табиғи жолмен босандыру//
Кешенді инсивті терапия ары қарай босандырудың уақыты мен әдісін шешумен//
+ Интенсивті ем барысында жедел түрде кесар тілігі операцияға алу//
Интенсивті ем барысында жүктілікті жалғастыру допплерометрия бақылауымен
***
Қайта босанушы әйел, 34 жаста, жамбас өлшемдері қалыпты, жүктілік жетілген, босанудың екінші кезеңінде. Ышқыну 6-7 минут сайын, 30 секунд, күші әлсіз. Ұрықтың болжам салмағы – 3600,0 г. Ұрық басы кіші жамбас қуысында. Ұрықтың жүрек соғуы 180 рет минутына, тұйықталған. Акушерлік тактика: //
Босануды тездету үшін перинеотомия жасау//
Окситоцинмен босануды қоздыру//
Жедел кесар тілігі//
+Қуыстық акушерлік қысқыш салу//
Шығаберістік акушерлік қысқыш салу
***
Босанушы әйел, 25 жаста, уақытында босанудың 2 кезеңінде ұрық басы кіші жамбас кіреберіске тірелген, ұрық басының жылжуы жоқ. Жамбас өлшемдері қалыпты. Ұрықтың болжам салмағы – 4500,0 г. Ышқыну 2 мин сайын 55 сек, күші жақсы. Вастен белгісі оң. Босанудың қандай асқынуы туралы ойлауға болады және босануды ары жүргізудің тактикасы? //
Босану әрекетінің әлсіздігі, босануды жедел түрде кесар тілігі операцияны жасаумен аяқтау//
Босану әрекетінің әлсіздігі, босануды қоздыру және босануды консервативті түрде жүргізу//
Клиникалық тар жамбас, акушерлік қысқыш салу//
Дискоординирленген босану әрекет, босануды консервативті түрде жүргізу спазмолитиктерді қолданып//
+Клиникалық тар жамбас, босануды жедел түрде кесар тілігі операцияны жасаумен аяқтау
***
Алғаш босанушы әйел, 20 жаста, жетілген жүктілікпен, патология бөліміне алдын ала келіп түсті. Қарау кезінде: ІА-101 см, ЖТБ-40 см. Ұрық тігінен орналасқан, жамбас бөлігі келіп тұр, кіші жамбас кіреберіс үстінде. Жүрек соғуы анық, ырғақты, 136 рет минутына. Босанудың тиімді әдісін атаңыз және неге: //
+Жоспарлы кесар тілігі, келіп тұрған бөлігін және салмағын ескере отырып//
Ұрықты жамбас бөлігі арқылы шығару, өйткені жамбас бөлігі келіп тұр//
Табиғи жолмен босандыру, әйел жасын және асқынған анамнезінің жоқтығын ескере//
Сыртқы профилактикалық ұрықты басына қарай бұру, өйткені баспен келудегі босану қалыпты бөлып саналады//
Босануды табиғи жолмен жүргізу Цовьянову I әдісін қолданып, өйткені таза жамбасымен келіп тұр
***
Босанушы К., 25 жаста босанудан кейін 4 тәулікте уыздың (молозиво) бөлінуі сүттің пайда болуымен алмасты. Бұл процесте окситоцин роль ойнай ма және қандай//
Иа - сүт жолдарында миоэпителиальді клеткалардың жиырылуы жолымен//
Иа - пролактин секрециясының арту жолымен//
Иа - пролактин секрециясының төмендеу жолымен//
+Иа - эстроген құрамының арту жолымен//
Жоқ, эстроген құрамының төмендеуінен
***
Жүкті әйел босану үйіне жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді Бұл үшінші жүктілік, бірінші босану қалыпты өткен,екіншісі - тусік түсумен Ұрықтың жатыр ішілік орналасуы ұзына бойы ,кіші жамбас қуысы кіре берісіне жамбас бөлімі орналасқан,босану әрекеті жүйелі ,белсенді Зерттеу барысында ұрық маңы суы азайған ,содан соң ұрықтың жүрек соғу жиілігінің жиілегендігі байқалған 100с/м Қынаптық зерттеуде :жатыр мойны толық ашылған ,ұрықтық көпіршік жоқ,төмен тускен кіндік қынап бойын сипағанда сезіледі Ұрықтың жамбасы кіші жамбас қуысының тар бөлігінде орналасқан. Босандырушы дәрігер қандай шара қолдануы керек?//
Ұрықтың жедел гипоксиясына ем жүргізу//
Кіндікті орнына түсіру,босандырудың консервативті жүргізу шарасын жалғастыру//
Тез арада кесар тілігі көмегімен жуктілікті үзуге кірісу//
+Жатыр ұшына ұрықтың экстракциясын жасау // Эпизиотомия жасау,Цовьянов 1бойынша көмек көрсету
***
25 жастағы қайталап босанушы босанудың ІІ кезеңінде. Егізде диагностикаланған. Әйел жынысты 2500,0 салмақты Апгар шкаласы бойынша 7 -8балдық бала туылды. Бірінші ұрық туылғаннан кейін келесі 5минуттың ішінде толғақтар жоқ. Сіздің әрекетіңіз://
+Іұрықтың орналасуын анықтау//
Ұрықтың жүрек соғысын тыңдау//
Толғақ қалпына келгенде ұрық қапшығын жару//
Бірінші ұрық туылған бойдан қынаптық тексеру жүргізіп екінші ұрықтың ұрық қапшығын жару//
Қынаптық тексеру жүргізу
***
Босанудың 2 кезеңінде ұрық жауырынның төменгі бұрышына дейін туды, ары қарай жылжуы тоқтап қалды. Сіздің әрекетіңіз? //
Цовьянов бойынша әдіс //
Цовьянов 1 бойынша әдіс//
Цовьянов 2 бойынша әдіс//
+Классикалық колмен көмек көрсету әдісі//
Морисо-Левре-Лашапель әдісі
***
Босану әрекетінің басталуымен босанушы түсті. Ұрық жамбасымен келіп тұр. Жамбас өлшемдері қалыпты. Ұрықтың болжам салмағы3000г. Қазіргі этапта көрсетіледі: //
Босануды күшейту//
Кесар тілігі//
+Қатаң төсек тәртібі//
Гимнастикалық жаттығулар//
Оксигенотерапия
***
Қайта босанушыда, ұрықтың аралас жамбаспен келуі анықталды, босанудың екінші кезеңінде кіндік бауының түсіп қалуы, жүрек соғуының баяулауы 90 рет/мин және тұйықталуы анықталды. Қынаптық зерттеу кезінде, ұрық жамбасы мен табандары кіші жамбас қуысында орналасады, қынапта түсіп қалған кіндік бауы анықталады. Сіздің тактикаңыз: //
Кіндік бауын ішке кіргізу, босануды консервативті жүргізу//
Ұрық асфиксиясының емін жүргізу//
Босануды консервативті жүргізу Цовьянов әдісін көрсетумен//
+Жамбас бөлігі арқылы ұрық экстракциясы//
Жедел түрде кесар тілігі операциясын жасау
***
Алғаш босанушы босанудың ІІ кезеңінде. Босанушыны қадағалау кезінде ұрықтың жүрек соғысы 90-100 соққы минутына дейін сиреді. Күшенуден кейін қайта қалпына келмейді. Қынаптық тексеру кезінде ұрықтың басы кіші жанбас қуысының тар бөлігінде сагитальды тігісімен оң жақ қийғаш өлшемде орналасқаны анықталды, кіші еңбек солға қараған. Әрі қарай жүргізу жоспары кандай?//
Ұрықтың жедел гипоксиясын емдеу//
Босанушыны кесар тілігін қолданумен босандыру//
Эпизиотомия жасау//
+Қуыстық акушерлік қысқыштарды салу//
Босану әрекетін күшейту үшін окситоцинді көктамыр ішіне енгізуді бастау
***
А. есімді, 18 жастағы жүкті әйел босану бөліміне мерзімді уақытымен және қалыпты 2 сағаттық босану әрекетімен келіп түсті. Алғашқы босануы. Сыртқы акушерлік зерттеу кезінде: ІА – 100 см, ЖТБ – 33 см, жамбас өлшемдері: 26-29-31-21 см. C diagonalis – 13 см. С. vera 12 см. Ұрықтың болжам салмағы: 3,300 кг. Жамбастың осы өлшемдерімен босануды жүргізу тактикасын анықтаңыз//
Босануды консервативті-күтумен жүргізу//
Босануды акушерлік қысқаштарды салумен аяқтау//
Босануды кесарь тілігі операциясымен аяқтау//
+Босануды консервативті жүргізу
***
24 жастағы жүкті әйел іштің төменгі жағы және бел тұсындағы ауырсынуына шағымданып түсті. Соңғы етеккірі 3 ай бойы бұрын болған. Қынаптық қарау кезінде: жатыр 12 апта жүктілікке дейін үлкейген, пальпация кезінде қозулы, жыныс жолдарынан патологиялық бөлінділер жоқ. Сіздің әрекетіңіз: //
Антианемиялық емдеу//
Жатыр қуысын қырнау//
Жатыр қуысын қырнау, содан соң химиятерапия курсы//
+Жүктілікті сақтау емі//
Гормоналды гемостаз
***
Босанушы перзентханаға жедел-жардем бригадасымен жеткізілді. Үшінші рет босануы, біріншісі қалыпты босанумен, екіншісі өздігінен болған түсікпен аяқталған. Ұрықтың орналасуы тігінен, кіші жамбас кіре берісіне жамбасымен келген, босану әрекеті ретті, белсенді. Тексеру кезінде ұрық маңы суы кетті, содан соң жүрек қағысының 100 соқ/мин дейін сиреуі байқалды. Қынаптық зерттеу кезінде: жатыр аралының ашылуы толық, ұрық қапшығы жоқ, қынапта төмен түскен кіндік байқалады. Ұрықтың жамбасы кіші жамбастың тар бөлігінде. Босану қабылдаушы дәрігер не істеу керек?//
Ұрықтың жедел гипоксиясын емдеу//
Кіндікті қалпына келтіру, босануды консервативті жалғастыру//
Шұғыл түрде кесарь тілігімен босандыруға көшу//
+Ұрықты жамбасынан эктракциясын жүргізу//
Эпизиотомия жасау, Цовьянов 1 әдісін қолдану
***
Перзентханаға 18 апталық жүктіліктегі әйел жыныс жолдарынан аз мөлшерде қан бөлінуіне шағымданады. Диагноз: плацентаның орталық орналасуы. Сіздің әрекетіңіз? //
+Станционарға госпитализациялау, қатал төсектік тарту, жатырдың мускулатурасын босататын дәрі-дәрмек тағайындау//
Жүктілікті кесарь тілігімен тоқтату көрсетілген//
Станционарда бақылау, қан құю, Hb бақылау//
Медикаментозды емдеусіз станционарға госпитализациялау, жыныс жолдарынан аз мөлшерде қан бөлінуін және әйел жағдайын қадағалау//
Диагнозды растайтын қосымша зерттеулер жүргізу: қынаптық зерттеу, амнископия, эхография
***
Интоксикация симптомы, емізікте жарылудың болуы, емізіктің ісінуі, сүт безінің жоғарғы-сыртқы квадрантында тері гиперемиясы анықталады, пальпация кезінде жұмсару аймағынсыз ауырсынулы инфильтрат. Берілген патологияда сіздің келесі тактикаңыз: //
Инфильтратты ашу//
Компресс қолданумен жергілікті емдеу//
+Антибактериалды терапия//
Сүтті сауу//
Физиоем
***
Босанған әйел 32 жаста босанудан кейін 3 тәулікте ішінің төменгі жағындағы ауырсынуға, қалтырауға, басының ауырсынуына, дене температурасының 39 градусқа дейін көтерілуіне шағымданды. Босануда плацентаның жартылай тығыз жабысуына байланысты плацентаны қолмен ажыратып және бала жолдасын шығару жүргізілді. Анамнезінде бір босану және екі жасанды түсік, созылмалы пиелонефрит. Сүт бездері сәл қатайған. Осы науқасқа этиотропты терапияның негізгі бағыты болып табылады: //
Утеротоникалық препараттар//
+Кең әсерлі спектрлі антибиотиктер//
Преформирленген физикалық факторлар//
Пролактин бөлінуін блокирлеуші препараттар//
Нитрофуран тобындағы антибактериальді препараттар
***
18 жастағы жүкті А. босану бөлмшесіне мерзімді жүктілікпен және екі сағат ағымындағы ретті босану әрекетімен келіп түсті. Қазіргі жүктілігі бірінші. Сыртқы акушерлік зерттеуде: ІА 100 см, ЖТБ 33 см. Жамбас өлшемдері 26-28-31-21 см. C.diagonalis 13 см, C.vera 12 см. Ұрықтың болжам салмағы 3300 гр.
Жамбастың өлшемдерін есепке ала отырып босануды жүргізу тактикасын анықтаңыз://
Босануды консервативті күту арқылы жүргізу//
Акушерлік қысқаштарды салу операциясымен аяқтау//
Босануды кесар тілігі операциясымен аяқтау//
+Босануды консервативті жүргізу//
Босану табиғи жолдар арқылы мүмкін емес, ұрықты бұзу операциясы
***
18 жастағы жүкті А. босану бөлмшесіне мерзімді жүктілікпен және екі сағат ағымындағы ретті босану әрекетімен келіп түсті. Қазіргі жүктілігі бірінші. Сыртқы акушерлік зерттеуде: ІА 100 см, ЖТБ 33 см. Жамбас өлшемдері 22-24-26-15 см. C.diagonalis 7 см, C.vera 6 см. Ұрықтың болжам салмағы 3500 гр.
Жамбастың берілген өлшемдерін есепке ала отырып босануды жүргізу тактикасын анықтаңыз://
Босануды консервативті күту арқылы жүргізу//
Акушерлік қысқаштарды салу операциясымен аяқтау//
+Босануды кесар тілігі операциясымен аяқтау//
Босануды консервативті жүргізу//
Босану табиғи жолдар арқылы мүмкін емес, ұрықты бұзу операциясы
***
28 жастағы науқас гинекология бөлімшесіне келіп түсті Анамнезінде: түнгі сағат екіде іштің төменгі жағында өткір ауру сезімі, бір рет құсу және қысқы уақытты есін жоғалту болған. Соңғы етеккірі 35күн бұрын болған. Обьективті: тері жабындарының айқын бозаруы, өткір әлсіздік, апатиялық жағдай көңіл аудартады. Пульс 100 соқ/ мин. Т 35,8С С, тынысы жиілеген, ҚҚ 80/50мм.сын.бағ. Ішті пальпациялағанда эпигастральды аймақтың кернеулігі және ауырсынуы көбіне оң жақта анықталады. Щеткин Блюмберг симптомы төменгі аймақтарда оң. Гинекологиялық статус: қынаптың шырышты қабаты боз-қызғылт түсті, жатыр мойны цианозды, қоңыр қанды бөлінділер ағады. Қынаптық тексеру: жатыр мойны цилиндрлі пішінді, аран жабық. Жатыр мен қосалқыларын бөлек пальпациялау өткір ауру сезімінен мүмкін емес. Күмбездер төмен түскен, ауырсынулы. «Жүзуші жатыр » симптомы анықталады. Жүргізу тактикасы://
Шұғыл операция, антианемиялық ем, жансыздандыру емі//
+Шокпен күрес, оперативті ем, симтоматикалық ем//
Гемотрансфузия, жансыздандыру, инфузионды ем//
1-2 сағат көлемінде симптоматикалық ем, оперативті ем жөнінде шешу
***
20 жастағы алғаш босанушы стационарға 21-22 апталық жүктілікпен келіп түсті. Плацента толық орналасқан. Шағымдары жоқ. Гемодинамика тұрақты, Жыныс жолдарынан бөлінділер жоқ.
Сіздің тактикаңыз://
+Қадағалау, Динамикада УДЗ.//
Жүктілікті сақтау емі, 20күннен соң шығару//
Қанның реологиялық қасиеттерін және жатыр- плаценталық қанайналымды жақсартатын дәрі-дәрмектерді қолдану. 38-39аптада босандыру//
Қадағалау, гемотрансфузия және 36апталық мерзімде босануды шешу//
Тексеру, участкелік дәрігердің қадағалауымен шығару
***
Босанушы перзентханаға жедел-жардем бригадасымен жеткізілді. Үшінші рет босануы, біріншісі қалыпты босанумен, екіншісі өздігінен болған түсікпен аяқталған. Ұрықтың орналасуы тігінен, кіші жамбас кіре берісіне жамбасымен келген, босану әрекеті ретті, белсенді. Тексеру кезінде ұрық маңы суы кетті, содан соң жүрек қағысының 100 соқ/мин дейін сиреуі байқалды. Қынаптық зерттеу кезінде: жатыр аралының ашылуы толық, ұрық қапшығы жоқ, қынапта төмен түскен кіндік байқалады. Ұрықтың жамбасы кіші жамбастың тар бөлігінде. Босану қабылдаушы дәрігер не істеу керек?//
Ұрықтың жедел гипоксиясын емдеу//
Кіндікті қалпына келтіру, босануды консервативті жалғастыру//
Шұғыл түрде кесарь тілігімен босандыруға көшу//
+Ұрықты жамбасынан эктракциясын жүргізу//
Эпизиотомия жасау, Цовьянов 1 әдісін қолдану
***
15 жастағы қызда жедел ауру басталған: түннің бір уақытында іштін төменгі бөлігінде ауру сезімі пайда болған цикл қайталанатын аса бір ерекшілігі жоқ. Сонғы менструациясы екі апта бұрын болған.Тілі ылғалды, құрсақ қозу жоқ. Ректоабдоминальді тексергенде ауру сезіміне байланысты жатыр және қосалқылары пальпацияланбайды. УДЗ-да жатыр артында сұйықтық бар, 5*6см, қатты капсула, оң жақ аналық без жағынан байқалған. Диагноз және тактика?//
+аналық без кистасының аяғының айналуы+жедел оперативтік ем//
қабыну процесі + консервативті ем//
аналық безінің ретенционды кистасы + консервативті ем+ гестаген//
аналық безінің фолликулярлы кистасы+ОК контрацептивті режимде//
аналық безінің фолликулярлы кистасы- күту тактикасы, етеккірден кейін қайта тексеру
***
Туберкулездің фиброзды-кавернозды түрі бар әйелде жүктілік (10-11 апт аныкталды.//
жүргізу тактикасың комплексті медикаментозды ем, жүктілікті жалғастыру//
комплексті медикаментозды ем хирургиялық еммен бірге, жүктілікті жалғастыру//
+медициналық көрсеткіш бойынша аборт//
әйелдер кеңесі дәрігерінде бақылану//
уакытына жеткен жүктілікті индуцирлеу
***
Қайта босанушы, 28 жаста, стационарда 42 апталы жүктілікпен жатыр. Бірінші жүктілік - кеш босану, ұрыктың интранаталді елуі. Екінші жүктілік - медициналық аборт. Үшінші жүктілік - осы. Акушерлік статус: 1 дэрежелі тар жамбас. Үш аумағы - 110 см, ВДМ - 37 см. УДЗ мәліметтері: су аз мөлшерде, плацента арткы қабырға бойында III дэрежелі жетілу, көптеген петрификаттармен. Қынап аркылы тексергенде: «жетіліп келе жатқан» жатыр мойны. Осы патологиядағы акушерлік тактиканы таңда://
Энзапростпен босануды шақыру //
+Жоспарлы кесар тілігі //
Кенеттен босану //
Босану алдындагы амниотомиямен босануды шақыру //
Жедел кесар тілігі
***
Стационарға 42-43 апталық жүктілікпен қайта босанушы түсті. Босану - 6 сағат, сусыз кезең - 8 сағат. Акушерлік статус: Үш аумағы - 110 см, ВДМ -38 см. Ұрық көлденең жатыр, баспен келуі. Үрыкжүрек согысы 140 рет/мин, анық, ритмді. РУ: жатыр мойны тегістелген, ашылуы 2 см. Үрык көпіршігі жок. Басы кіші жамбас кіреберісінде жатыр. Мүйіске кол жетпейді. Ана және ұрық үшін босану тактикасының оптималді жүргізу: //
Босануды консервативті жүргізу, босану эрекетініңәлсіздігін емдеу //
Николаев триадасын жүргізу, ВГГК фон жүргізу //
Жедел кесар тілігі //
+Босану әрекетінің әлсіздігін емдеу, кесар тілігінсіз //
Акушерлік ұйқы келесі босану стимуляциясымен
***
Науқас 45 жаста. 3 ай бойы жыныс жолдарынан контактты қанды бөліністерге шағымданады. Айнада: жатыр мойны цилиндрлі, сыртқы аран аймағында беті бұдырлы ашық қызыл гиперемия бар, қатынас кезінде жеңіл қанайды, өлшемі х3 см. Кольпоскопияда: эпителий асты қан тамырлар кеңейген, қантамырлар атипиясы жоқ. Цилиндрлі эпителийдің эктопиясы бар. Емі://
+жатыр мойнының диатермокоагуляциясы//
қабынуға қарсы ем//
жатыр мойнының диатермоконизациясы//
жатыр мойнының ампутацясы//
жатыр экстирпациясы
***
Гинекология бөлімшесіне науқас ішке қан кету белгілерімен келіп түсті. Қарағанда: АҚ 80/50 мм сын бағ. Пульс 110соқ/мин. Гемоглобин 60г/л. Сіздің іс- әрекетіңіз://
Бақылау//
+Артқы сводты пункциялау//
Жедел лапоротомия//
УДЗ//
Антибактериальды ем
***
Босану үйіне қайталап босанушы Ж., 26жаста, мерзімі жеткен жүктілікпен және белсенді босану әрекетімен келіп түсті. Ішкі мүшелері жағынан патологиялар жоқ. Бала орналассуы тігінен. ІІ позиция. Төменгі орналасқан бөлігі жамбасы, басы жатыр түбінде. Ұрық маңы суы мекониимен боялып кетті, күшенулер басталды. Ұрықтың жүрек соғысы 150соқ/мин дейін, күшенулер арсындағы үзілістерде 130соқ/мин. Ұрықтың жағдайын бағалау үшін қосымша зерттеу әдәстері жүргізіллді. ФЭК: жүректің тонусы анық, ритмді, күшену уақытында үлкен амплитуда ІІтонда күшену соңында. Отттегіге қанығуды анықтау, оттегімен ингаляциядан кейінгі оттегілік сынама, ұрықтың ЖЖЖ өзгермеді. Осы жағдайдағы ұрық маңы суының түсі нені сипаттайды?//
Жамбаспен келу жағдайындағы меконияның бөлінуі таза механикалық себептермен байланысты//
+Жамбаспен келу кезіндегі мекониидің араласуы ұрықтың құрсақішілік гипоксиясы белгісін білдіреді//
Оттегілік ашығу белгісі//
Басталған ұрықтың гипоксиясы
***
Қайталап босанушы, мерзімі жеткен жүктілікпен, жамбаспен келу жағдайында босану үйіне ұрық маңы суы кетумен, алдын ала есептелген 3600г. ұрық салмағымен келіп түсті. Анамнезінде ұрықтың жедел гипоксиясымен байланысты жасалған 2 жыл бұрын болған кесар тілігі бар, босанудан кейінгі кезең эндометритпен асқынған. Дәрігердің мүмкін іс-әрекеті://
Кардиомониторлы бақылауға ала отырып босану жолдары арқылы босануды жүргізуді бастау//
Құрсақ ішілік ұрық гипоксиясының алдын алуды жүргізу, глюкозалы- гормональды- кальциилі фонды қалыптастыру//
Жатыр- плаценталық қанайналымының зерттеу әдістерін жүргізу//
+Шұғыл түрде кесар тілігі операциясын жасау//
Ұрықтың даму ақауларын зерттеуден кейін жоспарлы түрде кесар тілігі операциясын жасау
***
Босанушы 1сағат ағымында босанудың екінші кезеңінде. 5- жүктілік, 4- босану, ұрықтың алдын ала есептелген салмағы – 4600г. Ұрыққтың жүрек соғысы анық, ритмді, 160соқ/мин. Ұрықтың жамбасы төменгі бөлікте. Күшенулер әрбір 1-2мин сайын 50-50секундтан болуда. Жамбас өлшемдері 25- 28- 31 -20см. Қцынаптық тексеруде: жатыр аранының толық ашылуы, кіші жамбас қуысына кіреберісінде ұрық жамбасы, қозғалмалы. Сіздің іс-әрекетіңіз://
Жамбасты функциональды бағалау бойынша босануды күту арқылы жүргізу//
Ұрықтың құрсақ ішілік гипоксиясын емдеумен бірге босануды консервативті жүргізу//
Окситоцинмен босану әрекетін күшейтуге кірісу//
Медикаментозды ұйқы беру, келесі простогландинмен босануды күшейтумен//
+Кесар тілігі операциясын жасау
***
Жүкті әйелде патологиясы бөлімшесіне 26 жастағы алғаш ретті жүкті келіп түсті. Жүктілік мерзімі 38 апта. Жамбас өлшемдері: 23- 26 -29 -18, диагональды коньюгата 11см. Эхография мәліметтері: ұрық жамбаспен келген, болжам салмағы 3,600кг., плацента ІІІдәрежеде жетілген жатыр түбінде. Доплерометрияда ана- плацента – ұрық жүйесінде ІІ дәрежелі қанайналым бұзылысы анықталды және суаздық бар. Босануды жүргізу жоспары қандай?//
Ұрықтың аз мөлшерлілігін есепке ала отырып консервативті босандыру//
Фетоплацентарлы жеткіліксіздікті емдей отырып амниотомия жасау және окситоцинмен босануды қоздыруға көшу//
Шұғыл түрде кесар тілігі операциясын жасау//
+Фетоплацентарлы жеткіліксіздікті емдеу, жосапрлы түрде кесар тілігі операциясын жасау
***
Босанудың ІІ кезеңіндегі босанушыда ұрықтың жамбасы туылғаннан кейін босану әрекетінің екіншілікті әлсіздігі дамыды, ұрықтың жедел гипоксиясы белгілері байқалды.
Сіздің іс-әрекетіңіз://
Босануды күшейтуді бастау//
Ұрықтың гипоксиясын емдеу//
+Ұрықтың жамбасынан экстракция жасау//
Босануды консервативті жүргізуді жалғастыру//
Кесар тілігі операциясына көшу
***
Қайталап босанушы мерзімі жеткен жүктілікпен және қалыпты жамбас өлшемдерімен босану әрекеті басталуынан 4сағаттан соң және ұрық маңы суы кетуінен 30минуттан соң келіп түсті. Баспен келу, кіші сегментімен кіші жамбастың кіреберісінде. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ритмді 120соқ/мин дейін. PV: Жатыр мойны тегістелген, ашылу 4см-ге, ұрық қапшығы анықталмайды. Қас үсті доғалары, мұрын негізі, маңдай пальпацияланады. Мүйіс жеткіліксіз. Акушерлік тактикаңыз қандай?//
Босану жолдары арқылы босануы мүмкін., консервативті жүргізу//
Босану мүмкін, бірақ анасы үшін жарақатты болуы мүмкін.//
Босану мүмкін, бірақ ұрық үшін жарақатты болуы мүмкін.//
Босану мүмкін емес, мерзімі жеткен жүктілікте ұрықты бұзушы операциялар қолдану көрсетілген//
+Босануды оперативті жолмен кесар тілігімен шешу
***
18 жасатғы жүкті А., мерзімі жетіп және 2 сағат ағымындағы ретті босану әрекетімен келіп түсті. Бұл жүктілік алғашқы. Сыртқы акушерлік тексеруде : ІА- 100см, ЖТБ – 33см, жамбас өлшемдері 25- 27- 29 -19см. Диаганальды коньюгата – 12см. Шынайы коньюгата – 10см. Ұрықтың болжам салмағы - 3,300кг. Жамбастың өлшемдерін есепке ала отырып босануды жүргізу тактикасын таңдаңыз://
+Босануды консервативті – күте отырып жүргізу//
Босануды акушерлік қысқаштарды салу операциясымен аяқтау//
Босануды оперативті жолмен кесар тілігімен шешу//
Босануды консервативті жүргізу//
Босану жолдары арқылы босану мүмкін емес, ұрықты бұзушы операциялар қолдану
***
38 жастағы науқас әйелдер кеңесіне метрорагия түріндегі менструальды функцияның бұзылуына шағымданып келді. Дәрігердің іс-әрекеті://
Гормональды гемостазды тағйындау//
+Гинекологиялық бөлімшеге диагносткалық қыруға жолдау//
Науқастың гормональды деңгейін анықтау//
Антибактериальды ем тағайындау//
Тазалық деңгейіне, онкоцитологияға жағынды алу
***
26 жастағы әйел қышу сезіміне, жиілеген кіші дәретке шағымданады. Қарағанда: қынап шырышының , вульваның қызаруы, ірің тәрізді бөлінділер. Дәрігердің іс-әрекеті://
Тазалық деңгейіне жағынды алу //
+Гонококтарға, трихомонадаға жағынды алу//
Онкоцитологияға жағынды алу//
УДЗ//
Симптоматикалық ем
***
28 жасар босанушыда сусыз кезеңі 16 сағатқа созылды, босану – 11 сағат. Жатыр мойнының ашылуы – 3 см. Ұрықтың болжам салмағы – 3800,0+100,0. Сіздің тактикаңыз: //
+іш қуысын шектеумен кесар тілігін жасап, іш қуысын дренаждау//
консервативті түрде босандыру//
акушерлік ұйқы-демалыс беру//
ұйқыдан кейін толғақты күшейтуді бастау//
кесар тілігі операциясын жасап, жатыр ампутациясымен аяқтау
***
22 жасар алғаш рет босанушыда І кезең 12 сағатқа созылды. Толғағы әлсіз, қағанақ қабы бүтін. Не істеу керек: //
+акушерлік ұйқы-демалыс беру//
кесар тілігі операциясы арқылы босандыру//
босану қызметін күшейту//
амниотомия жасау//
бақылауды жалғастыру
***
Егер жүктілік кезінде қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы басталса, не істеу керек: //
толғақ қоздыру//
ерте амниотомия//
токолитиктердің инфузиясы//
+кесар тілігі//
плацентаның ерте ажырауына негізгі себеп болған патологияны емдеу
***
30 жаста қайталап босанушыда 2 сағат бұрын ретті толғақ басталды. Егіз ұрық анықталды, бірінші ұрық көлденең орналасқан. Не істеу керек: //
босануды консервативті түрде жүргізу//
сыртқы акушерлік бұру//
+кесар тілігі//
жатыр мойны толық ашылғаннан кейін ішкі акушерлік бұру жасау//
толғақ күшейту
***
Алғашқы босанушы 24жаста. Босанудың ІІ кезеңі 40 минутқа созылды, толғақ әлсіз,ұрық басы үлкен сегментпен кіші жамбасқа кіре берісте.Қынап арқылы қарағанда, қондырылуы дұрыс, жамбасы тар емес. Не істеу керек://
+бұлшықетке 1,0 окситоцин енгізу//
акушер лік қысқыш салу//
босандыруды жалғастыру//
кесар тілі гін жасау//
перинеотомия жасау
***
20 жастағы босанған әйел акушерлік стационарға үйде босанғаннан 1 сағаттан кейін түсті. Не істеу керек: //
қабылдау бөлімінде қарап, бәрі дұрыс болса гинекологиялық бөлімге ауыстыру//
+Госпитализациялау, босану жолдарын қарау, шарананы қарау, тырыспаға қарсы сыворотканы егу//
УДЗ жасап, шарананы қарау//
Антибактериалды терапияны бастау//
Гинекологиялық бөлімге шаранасымен бірге жолдау
***
22 жастағы алғаш босанушы әйелді эклампсия талмасынан кейін жедел жәрдем машинасымен перзентханаға жеткізді, қарау кезінде жатыр мойны толық ашылған, ұрық қапшығы жоқ, басы жамбас түбінде. Не істеу керек: //
айдау кезеңін жалғастыру//
+наркоз аясында шығарып алатын акушерлік қысқыштар салу//
жиырылтатын дәрмектер егу//
краниотомия жасау//
кесар тілігі операциясымен босануды шешу
***
20 жастағы қайта босанушы әйел ұрық маңы суының 6 сағат бұрын төгілуімен босану қызметінсіз жүктілігінің 33-34 аптасында түсті. Не істеу қажет:
босануды қоздыруды бастау//
кесар тілігі операциясымен босануды шешу//
антибактериалды терапияны бастау//
+патология бөліміне жатқызып, антибактериалды терапияны бастау, ұрықтың сурфактантты жүйесін жетілдіру//
сараптама алу
***
Жедел жәрдем машинасымен босанатын әйел ұрық маңы суы төгілгеннен 36 сағаттан кейін жеткізілді, ұрықтың жатысы көлденең, ұрықтың жүрек қағысы естілмейді, қынаптық зерттеу кезінде: ашылуы толық, ұрық мойнына қол жетеді. Тактика қандай:
босануды консервативті жүргізуді жалғастыру//
кесар тілігін жасау//
ішкі акушерлік бұру жасау//
босануды күшейту//
+ұрықты бұзушы операциясын жасау, ұрық басын бөліп алу
***
Жүктілігінің 34 аптасында, жүкті әйелде үйінде эклампсия талмасы болды. Перзентханаға түскен кезде АҚ – 150/100 мм.сын.бағ., ұрығының ықтимал салмағы – 1500 гр. Беті мен аяқтары ісінген. Зәрінде белок – 0,66 г/л. Босану жолдары босануға дайын емес. Интенсивті терапия басталды. Дәрігер тактикасы:
емдеу аясында жүктілікті 1-2 аптаға ұзартуға болады//
емдеу аясында жүктілікті 3-4 аптаға ұзартуға болады//
окситоцин немесе простагландиндерді енгізу арқылы босануды қоздыруды бастау//
+кесар тілігі операциясы арқылы босануды шешу//
акушерлік ұйқы беру
***
Алғаш босанушы 24 жаста. Босанғаннан кейін 10 минуттан кейін қан кету 150,0 мл. Плацента бөліну белгілері жоқ. Не істеу керек: //
Жиырылтатын дәрілерді көк тамырға егу//
Плацентаны қолмен ажырату және бөлу операциясы//
+Бала жолдасының бөліну белгілері болғанша күту//
Абуладзе әдісін қолдану//
Креде-Лазаревич әдісін қолдану
***
Акушерлік стационарға 20 жасар босанушы үйде босанғаннан кейін 20 минуттан соң келіп түсті. Не істеу керек: //
Фильтрде қарау, тыныш болса, гинекологиялық бөлімшеге аудару//
Стационарға жатқызу, босану бөліміне барып айнамен қарау, бала жолдасын тексеру, сіреспеге қарсы сарысу егу//
+УДЗ жасау, бала жолдасын тексеру//
Антибактериальды емді бастау//
Бала жолдасымен бірге гинекология бөліміне аудару
***
24 жастағы алғаш босанушы, босанудың екінші кезеңі 40 минут бойына жалғасуда, күшенуі әлсіз, басы үлкен сегментімен кіші жамбасқа кіре берісте, қынаптық зерттеу кезінде қондырылуы дұрыс, тар жамбас жоқ. Ұрық жағдайы жақсы. Не істеу керек: //
+окситоцин енгізу//
акушерлік қысқыштар салу//
вакуум экстракция қолдану//
кесар тілігін жасау//
перинеотомия жасау
***
35 жасар көп босанушы, жыныс жолдарынан қанды бөліністердің болуына және ұрық қозғалысының болмауына шағымданып түсті. Қарағанда: АҚҚ 60/30 мм с.б.б. пульс- 110 мин. Ұрық дәрігер қолының астында дәл анықталады, жүрек соғысы естілмейді, тактика: //
+Жатыр экстирпациясы іш қуысын дренаждау//
Кесар тілігі және жатыр ампутациясын жасау//
АҚҚ жоғарлағанға дейін реанимациялық шаралар жүргізу, сосын лапаротомия//
Кесар тілігі жатыр түтігі стерилизациясымен бірге//
Гемотрансфузия және реанимациялық шараларды жүргізу
***
23 жастағы қайта босанушы, толғақ басталғанан 5 сағаттан кейін қанды бөліністер болуымен келіп түсті. Ұрық жүрек соғысы- 132 рет/мин. Жағдайы жақсы. Жатыр мойны ашылуы 8-9 см. Не істеу қажет: //
+амниотомия жасау//
кесар тілігін жасау//
бақылау//
босануды күшейту//
Николаев үштігі
***
23 жастағы алғашкы босанушыда гестоздың орта дәрежесі, толғақ басталғаннан 5 сағаттан кейін қанды бөліністер көрінді, ұрық жүрек соғысы қалыпты, жергілікті ауырсыну жоқ. Не істеу қажет: //
кесір тілігі//
децинон//
толғақты қүшейту//
спазмоликттер//
+амниотомия
***
Жүктілік кезіндегі қалыпты орналасқан бала жолдасының ерте үдемелі сыдырылуы кезінде және босанудың бірінші кезеңінде қандай емдік шара қолдану керек: //
босануды шақыру//
ерте амниотомия//
токолиз//
+кесар тілігі//
ұрықты вакуумдық экстракция
***
32жасар алғаш босанушыда 5 жыл бедеулік болды. Ретсіз толғақ басталғаннан кейін 9 сағаттан кейін түсті. Не істеу керек: //
амниотомия жасау//
акушерлік демалыс беру//
глюкозді-витаминді-гормоналды фон жасау//
толғақ қоздыруды бастау//
+кесар тілігі
***
Көп босанушыда, босанғаннан кейін 20 минуттан соң қан кету басталды. Күресу жасалуда бірақ қан кету жалғасуда және 1000 мл жетті. Не істеу қажет://
жатырды жиырлтатын дәрі-дәрімектерді еңгізуді жалғастыру//
жатыр қуысын қолмен тексеру қайталау//
күтуді жалғастыру//
инфузиялық терапия көлемін жоғарлату//
+лапаротомия, жатырды алып тастау
***
23 жастағы алғаш рет жүкті болушы әйелде 38-39 апта жүктілігінде эклампсия ұстамасы болып қалды. Не істеу керек: //
Наркоз беріп, интенсивті емді бастау//
+Наркоз беріп, кесар тілігі операциясы арқылы босандыру//
Наркоз беріп, амниотомия жасау//
Амниотомия жасау//
Амниотомия жасап, толғақ қоздыруды бастау
***
Науқасқа 17 жас. Диагнозы: Ювенилді жастағы дисфункционалды жатырдан қан кету. Науқасқа қан кетулердің қайталамауы үшін қандай гормондық алдын алу шараларын тағайындау керек: //
Эстрогендерді циклдің 5-ші мен 25-ші күндерінде, 3-4 ай бойы//
Гестагендерді циклдің 5-ші мен 25-ші күндерінде, 3-4 ай бойы//
+Эстроген-гестаген дәрмектерін циклдің 5-ші мен 25-ші күндерінде 3-4 ай бойы//
Эстрогендерді I-ші фазада, преднизолонды II фазада 3-4 ай бойы//
Эстрогендерді циклдің 16-ші мен 25-ші күндерінде 3-4 ай бойы
***
27 жастағы алғаш босанушы, жамбас өлшемдері 23-26-29-18 және 14 күнге асқан жүктілікпен босану үйіне қағанақ суы кеткеннен 8 сағатөткен соң босану қызметінсіз келіп түсті. Бойы 143 см, салмағы 46 кг, іш көлемі 110 см, жатыр түбінің биіктігі 37 см. ұрық ұзына бойы, басымен кіші жамбас кіреберісінде орналасқан. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ырғақты минутына 136 рет. P.V. жатыр мойны сақталған, жұмсақ, цервикальды канал 1 к/саусақ өткізеді, оның ұзындығы 2,5-3,0 см. қағанақ қабы жоқ. Ұрық басымен кіші жамбас кіре берісінде орналасқан. Бас сүйектері тығыз. Мүйіске қол жетеді. Диагональды конъюгата 11 см. кіші жамбаста экзостаздар жоқ. Сіздің іс-әрекетіңіз: //
глюкозо-витамино-гормональды фон жасау//
босануды қоздыруды бастау//
босануды күшейтуді бастау//
+шұғыл түрде кесар тілігі//
жоспарлы түрде кесар тілігі
***
Егіздермен мерзімінде босанудың екінші кезеңі. Бірінші нәрестенің туылуынан кейін қынаптық тексеріс арқылы екінші нәрестенің көлденең орналасуын,басының оң жаққа қарай жатуы анықталынды. Ары қарай босануды жүргізу тактикасы қандай? //
нәресте қабын тесу, босануды консервативтік жүргізуді жалғастыру//
кесар тілігін жүргізу//
нәресте қабын тесу, нәрестені бөлшектеп шығару операциясын жүргізу//
нәресте қабын тескеннен кейін нәрестені аяғына қарай классикалық бұру//
+Амниотомиядан кейін нәрестені классикалық бұруын жүргізуден кейін аяғынан экстракция жасау
***
Екінші кезең басталғаннан соң30 минуттан кейін клиникалық тар жамбас, жатырдың басталған жыртылуы анықталынды. Дәрігер тактикасы?
босануды акушерлік қысқыштар салу арқылы аяқтау//
Нәрестені бөлшектеп шығару операциясын жүргізу//
Шүғыл түрде Пфанненштиль бойынша құрсақты кесу, жатырдың төменгі сегментінде кесар тілігін жасау//
+Шүғыл түрде құрсақты кесу, төменгі орталық лапаротомия, кесар тілігі, жатыр экстирпациясы//
Пфанненштиль бойынша құрсақты кесу, жатырдың төменгі сегментінде кесар тілігін жасау, жатырдың түтіктерімен қынап үстілік ампутациясы
***
31 жасар ауру стационарға жыныс жолдарынан жағынды тәрізді қанды бөлінділер мен іштің төменгі жағында тартып ауыру сезімдеріне шағымданып келіп түсті. Етеккірі 2 айға кешігуде. Анамнезінде – үш өздігінен түсік. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр мойны сақталған, цианозды, сыртқы ернеуі саусақ ұшын өткізеді, жатыр консистенциясы қамыр тәрізді, жүктіліктің 8-9 аптасына дейін ұлғайған, қосалқылары патологиясыз, күмбездері терең. Ары қарай тактиканыз?
+жүктілікті сақтап қалуға бағытталған гормональдық және спазмолитикалық терапияларды бастау//
ұрық жұмыртқасының қалдықтарын инструментальдық жолмен алып тастау//
Шүғыл түрде құрсақты кесу, жатыр түтігін алып тастау//
антибактериальдық және утеротоникалық терапияларды тағайындау//
гормональдық гемостаз жүргізу
***
38 жасар әйелде кольпоскопиядан кейін жатыр мойны шырышты қабығының биопсиясының нәтижесі патологиялық өзгеріссіз болып шықты (биопсияның нәтижесі теріс); ал цервикальдық каналдың қырындысында атипиялық торшалар анықталынды (оң нәтиже). Қандай іс әрекет қажет?
Пап-жағындыны үш айдан кейін қайталау керек//
кольпоскопиялық тексеруді үш айдан кейін қайталау керек//
+жатыр мойнының конизациясын жүргізу керек//
вагинальдық гистерэктомия жүргізу керек//
ары қарай бақылауды қажет етпейді
***
саусақ ұшын өткізеді, жатыр консистенциясы қамыр тәрізді, жүктіліктің 8-9
аптасына дейін ұлғайған, қосалқылары патологиясыз, күмбездері терең. Ары
қарай тактиканыз?
+жүктілікті сақтап қалуға бағытталған гормональдық және спазмолитикалық терапияларды бастау//
ұрық жұмыртқасының қалдықтарын инструментальдық жолмен алып тастау//
Шүғыл түрде құрсақты кесу, жатыр түтігін алып тастау//
антибактериальдық және утеротоникалық терапияларды тағайындау//
гормональдық гемостаз жүргізу
***
38 жасар әйелде кольпоскопиядан кейін жатыр мойны шырышты қабығының биопсиясының нәтижесі патологиялық өзгеріссіз болып шықты (биопсияның нәтижесі теріс); ал цервикальдық каналдың қырындысында атипиялық торшалар
анықталынды (оң нәтиже). Қандай іс әрекет қажет?
Пап-жағындыны үш айдан кейін қайталау керек//
кольпоскопиялық тексеруді үш айдан кейін қайталау керек//
+жатыр мойнының конизациясын жүргізу керек//
вагинальдық гистерэктомия жүргізу керек//
ары қарай бақылауды қажет етпейді