- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 7
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 8
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
Задача 11
Мальчик 5 месяцев поступил в отделение по поводу тонико-клонических судорог, резистентных к проводимой антиконвульсантной терапии. От I беременности, протекавшей на фоне рецидива цитомегаловирусной инфекции, токсикоза 1-ого и 2-ого триместров, роды на 30 неделе с массой 1100 г. Судороги тонические впервые появились в конечностях с 3-х недельного возраста, по поводу чего был неоднократно госпитализирован, проводилась медикаментозная терапия. Голову держит неуверенно с 4 месяцев, следит за предметом кратковременно, быстро утомляется, не гулит, сосательный и глотательный рефлексы сохранены, но вялые, при определении рефлекса опоры - cимптом “пуантирования”, повышение мышечного тонуса сгибателей, высокие сухожильные рефлексы, бёдра плотно приведены, голени периодически скрещены. После рождения – результаты обследования на цитомегаловирусную инфекцию (ПЦР) отрицательные. ИФА: уровень Ig M в норме, IgG – превышает референсные значения в 5 раз.
Вопросы.
Какой предположительный диагноз у ребёнка?
Что лежит в основе данных изменений?
Какие основные варианты данного заболевания?
В каком обследовании нуждается ребёнок?
Определите тактику лечения.
Задача 12
Доношенный мальчик, от женщины 32 лет, от I своевременных самопроизвольных родов, в головном предлежании. Роды осложнились вторичной слабостью родовой деятельности, родостимуляцией окситоцином; продолжительность первого периода 12 ч, второго – 30 мин, безводного промежутка – 15 часов. Масса тела при рождении 3890 г, длина 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Состояние после рождения удовлетворительное, отмечается родовая опухоль и подкожная гематома теменно-затылочной области. Через сутки после рождения ребенок беспокойный, крик резкий, жадно сосет, срыгивает высосанным, не спит, взгляд напряженный, двигательное возбуждение. В возрасте двух суток: гиперестезия, мышечный тонус повышен, рефлексы оживлены, Температура тела –38,9оС, масса 3610 г, Кожа субиктеричная, чистая, в легких дыхание проводится равномерно, хрипов нет, ЧД 58 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС 160 в мин. живот мягкий, печень +1,5 см, селезенка у края реберной дуги, стул – переходный, моча светлая. На осмотре клонико-тонические судороги.
Общий анализ крови (в возрасте 1 суток): Hb – 187 г/л; эритроциты – 4,8 х1012/л; лейкоциты – 18 х109/л, п/я – 10 %, с/я – 58 %, эозинофилы – 2 %, лимфоциты – 24 %, моноциты – 6 %; СОЭ – 3 мм/час.
Кислотно-основное состояние: рН = 7,32; рО2 = 48 мм рт. ст.; рСО2 = 44 мм рт. ст.; ВЕ = -2,8. Сатурация 92%.
Биохимичнский анализ крови : лактат 1,2; глюкоза – 4,3 ммоль/л; ионизированный кальций – 1,05 ммоль/л (норма 1,8 – 2,1).
Анализ спинномозговой жидкости (во 2 сутки жизни). Цвет кровянистый, слегка мутноватая, сахар 1,6 ммоль/л, белок 2,2 г/л, цитоз 300 (90% эритроцитов). Прокальцитонин 1,2 нг/мл
Вопросы.
Предварительный диагноз.
Факторы риска развития данного заболевания.
Какие дополнительные инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?
Охарактеризуйте клинический анализ крови.
Прогноз.
Гипотрофия. Белково-энергетическая недостаточность. Задержка развития. Задержка внутриутробного развития плода. Мальабсорбция.