- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 7
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 8
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
Задача 1
Ребенок 3 суток жизни родился от матери 29 лет, соматически здоровой, от II беременности (первая закончилась медицинским абортом), протекавшей с гестозом в 3 триместре, от I преждевременных самопроизвольных родов на 35 неделе, с преждевременным излитием околоплодных вод. Родился мальчик с весом 2000 г. длиной 46 см. Апгар 3/ИВЛ. Состояние при рождении тяжелое, самостоятельное дыхание не регулярное, на 2 минуте жизни был переведен на ИВЛ. С 5 часов жизни у ребенка отмечаются генерализованные клонико-тонические судороги, купированы введением реланиума.
При осмотре: ребенок в кювезе, на ИВЛ. Температура 36,6о С. Вес 1550 г. Спонтанная двигательная активность отсутствует, тонус снижен, рефлексы орального и спинального автоматизма не вызываются. На осмотр не реагирует. Реакция зрачка на свет положительная. В легких дыхание ослаблено. Тоны сердца ясные, ритмичные, 132 в минуту, шумы не выслушиваются. Живот доступен пальпации, печень +4.5 см из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, селезенка +0.5 см. Диурез 1.5 мл/кг/час. Стул получен после клизмы, зеленый со слизью.
Общий анализ крови: Hb – 145 г/л; эритроциты – 4,5 х1012/л; лейкоциты – 14 х109/л, п/я – 1 %, с/я – 35 %, лимфоциты – 51 %, моноциты – 13 %; СОЭ – 12 мм/час.
Биохимический анализ крови с нормативными показателями: общий белок – 50 г/л; альбумины – 28 г/л; СРБ – 42 мл/л; гамма-глутамилтранспептидаза – 783 Ед/л, АЛТ – 46 Ед/л, АСТ – 41Ед/л; ЩФ – 450 Ед/л; общий билирубин – 153 мкмоль/л, прямой билирубин – 40 мкмоль/л, непрямой – 113 мкмоль/л; глюкоза – 4,1 ммоль/л; мочевина – 6,0 ммоль/л; креатинин – 80 ммоль/л; калий – 6,0 ммоль/л; натрий – 143,1 ммоль/л; кальций ионизированный – 1,15 ммоль/л, магний – 1,01 ммоль/л.
Рентгенограмма легких: прозрачность легочных полей снижена, усилен сосудистый рисунок, очаговых и инфильтративных теней не выявляется. Тень средостения не изменена.
НСГ: рисунок борозд и извилин не четкий, субарахноидальное пространство расширено до 5мм, МПЩ 4 мм. Боковые желудочки симметричны, косой размер передних рогов 6 мм, стенки желудочков подчеркнуты. 3 желудочек 3 мм.
Нормы биохимического анализа крови. Общий белок: 49 – 69 г/л; альбумины: 34 – 44 г/л; СРБ: 0 – 8 мл/л; гамма-глутамилтранспептидаза: до 250 Ед/л; АЛТ: до 40 Ед/л; АСТ: до 40 Ед/л; ЩФ: до 150 Ед/л; общий билирубин: 117 – 68 мкмоль/л, прямой билирубин: 4,3 – 12,8 мкмоль/л, непрямой билирубин: 12,8 – 55,2 мкмоль/л; глюкоза: 1,7 – 4,7 ммоль/л; мочевина: 2,5 – 4,5ммоль/л; креатинин: 35 – 110 ммоль/л; калий: 4,5 – 6,5 ммоль/л; натрий: 5 – 155 ммоль/л; кальций ионизированный: 93 – 1,17 ммоль/л; магний: 1.01 – 1,8 ммоль/л.
Вопросы.
Предположительный диагноз?
Назовите основные пути передачи TORCH-инфекций от матери к ребенку?
Как подтверждается диагноз внутриутробной инфекции?
Проведите дифференциальный диагноз сепсиса и внутриутробной инфекции.
Какие критерии системной воспалительной реакции?
Задача 2
Недоношенная девочка 3 суток жизни, от женщины 24 лет, от I беременности, протекавшей с ОРЗ на сроке 12-13 недель, многоводием. В 24 недели – IgМ к цитомегаловирусу положительные, IgG к ЦМВ – положительные, низкоавидные. Роды, самопроизвольные, на сроке 35 недели. Масса тела при рождении 2030 г, рост 43 см. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Отмечается угнетение безусловно-рефлекторной деятельности, мышечная гипотония. В первые сутки жизни эпизод судорог клонического характера. Кожа желтушная, множественные петехии на туловище и конечностях. Дыхание проводится во все отделы, ЧД 46 в минуту, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень + 4 см, селезенка +1.5 см. Стул светло-зеленый, кашицеобразный. Мочится достаточно, моча насыщенного цвета.
Общий анализ крови: Hb – 130 г/л; эритроциты – 4,1 х1012/л; лейкоциты – 20 х109/л, п/я – 5 %, с/я – 17 %, эозинофилы – 3 %, лимфоциты – 66 %, моноциты – 9 %; СОЭ – 4 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 52 г/л; альбумины – 25 г/л; гамма-глутамилтранспептидаза – 1200 Ед/л, АЛТ – 150 Ед/л, АСТ – 110 Ед/л; ЩФ – 770 Ед/л(150), общий билирубин – 150 мкмоль/л, прямой билирубин – 85 мкмоль/л; глюкоза – 4,1 ммоль/л; мочевина – 4,0 ммоль/л; креатинин – 70 ммоль/л; калий – 5,0 ммоль/л; Na – 137 ммоль/л; кальций ионизированный – 1,01 ммоль/л; Mg – 1,2 ммоль/л.
Нормы биохимического анализа крови. Общий белок: 49 – 69 г/л; альбумины: 34 – 44 г/л; СРБ: 0 – 8 мл/л; гамма-глутамилтранспептидаза: до 250 Ед/л; АЛТ: до 40 Ед/л; АСТ: до 40 Ед/л; ЩФ: до 150 Ед/л; общий билирубин: 117 – 68 мкмоль/л, прямой билирубин: 4,3 – 12,8 мкмоль/л; глюкоза: 1,7 – 4,7 ммоль/л; мочевина: 2,5 – 4,5ммоль/л; креатинин: 35 – 110 ммоль/л; калий: 4,5 – 6,5 ммоль/л; натрий: 5 – 155 ммоль/л; кальций ионизированный: 93 – 1,17 ммоль/л; магний: 1.01 – 1,8 ммоль/л.
Вопросы.
Предположительный диагноз?
Назовите пути передачи цитомегаловирусной инфекции от матери к ребенку, какой был реализован в данном примере?
Какие исходы возможны при внутриутробном заражении плода цитомегаловирусной инфекции?
Назовите основные симптомы врожденной цитомегаловирусной инфекции?
Как проводится дифференциальный диагноз внутриутробной инфекции?
Какие обследования необходимо провести? Какое диагностическое значение имеет определение IgМ, IgG, авидности?
Назначьте лечение.