1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Перечислите симптомы дыхательной недостаточности у ребенка. Оцените тяжесть пневмонии.

3. Какие патогенетические варианты дыхательной недостаточности Вам известны? Какой из них имеет ведущее значение при пневмонии?

4. Предположите этиологию заболевания.

5. Назначьте лечение.

Задача 9

Девочка 2 месяцев, заболела остро – отмечался подъем температуры тела до 39,2^о С, появились сухой кашель, отделяемое из носа. Получала амоксициллин, симптоматическое лечение без эффекта. На третий день болезни состояние резко ухудшилось, девочка вялая, отказывается от еды, отмечена одышка, усилился кашель, температура 39^о С. Была госпитализирована. Из анамнеза известно, что девочка находится на естественном вскармливании, у матери недавно были диагностированы мастит, стафилодермия.

При поступлении состояние тяжелое. Аппетит снижен, отказывается от груди. Выраженная одышка смешанного характера с участием вспомогательных мышц грудной клетки. Кожные покровы сероватые, с «мраморным» рисунком, периоральный цианоз, акроцианоз, элементы стафилодермии. ЧД 64 в мин. При аускультации легких дыхание справа ослаблено, в верхних отделах правого легкого на фоне локального амфорического дыхания определяются звучные мелкопузырчатые хрипы, крепитация, там же – притупление перкуторного звука. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 160 в мин. Живот вздут, метеоризм, урчание при пальпации по ходу кишечника. Печень +4 см, селезенка +2 см. Стул разжиженный с зеленью, слизью.

Общий анализ крови: Hb – 104 г/л; эритроциты – 3,8 х 10¹²/л; лейкоциты – 22,1 х 10⁹/л, п/я – 10 %, с/я – 69 %, лимфоциты – 15 %, моноциты – 2 %; СОЭ – 44 мм/час.

Сатурация O₂: 88%.

При микроскопии мокроты выявляются многочисленные грамм-положительные кокки.

Рентгенограмма грудной клетки: в проекции верхней доли правого легкого на фоне воспалительной инфильтрации выявляется полость с горизонтальным уровнем жидкости, реакция плевры, повышение прозрачности легочных полей слева. Синусы свободны.

Вопросы.

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией. О каком осложнении заболевания можно думать?

2. Предположите этиологию заболевания, укажите особенности этой формы болезни.

3. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

4. Назначьте лечение.

5. Обоснуйте антибиотикотерапию.

Задача 10

Мальчик 7 лет, был госпитализирован в связи с подозрением на пневмонию. Из анамнеза известно, что до настоящего заболевания рос и развивался нормально. Два месяца назад пошел в школу. Через три недели после начала посещения школы перенес впервые в жизни ложный круп, осложнившийся обструктивным бронхитом в легкой форме без повышения температуры, лечился эуфиллином, получал отхаркивающие средства. С этого времени сохраняется навязчивый коклюшеподобный сухой непродуктивный кашель. За три дня до госпитализации кашель резко усилился, появилась одышка при физической нагрузке.

При поступлении - состояние средней тяжести. Температура тела нормальная.

Кожные покровы бледные, единичные эритематозные элементы с просветлением в центре на туловище. Гиперемия, фолликулы задней стенки глотки. Частота дыхания в покое 25 в мин. Над легкими перкуторно звук коробочный, притупление в нижних отделах обоих легких, аускультативно – рассеянные сухие свистящие, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы при глубоком дыхании, асимметричные участки локального ослабления дыхания в нижних отделах легких с двух сторон.

Общий анализ крови: Hb – 104 г/л; эритроциты – 3,8 х 10¹²/л; лейкоциты – 10,1 х 10⁹/л, п/я – 2 %, с/я – 25 %, лимфоциты – 63 %, моноциты – 8 %; СОЭ – 27 мм/час.

Биохимический анализ крови: С-реактивный белок – 2 г/л

Рентгенография грудной клетки: грудная клетка вздута; легочный сосудистый рисунок усилен, сгущен, деформирован в нижних отделах, отмечаются диффузные интерстициальные изменения в виде перибронхиальной инфильтрации; корни расширены, мало структурны.

При проведении иммуноферментного анализа крови были обнаружены IgM-антитела к Mycoplasma pneumoniae в диагностическом титре (1/3200).

Вопросы.